Все для работы: СОП Порядок взятия крови у пациента из вены процедурной сестрой

1. Область применения

Настоящая стандартная операционная процедура (далее — СОП) определяет порядок действий процедурной сестры при взятии крови из вены и транспортировку полученных образцов в лабораторию из процедурного кабинета учреждения.

Настоящая СОП предназначена для процедурной сестры. Контроль за соблюдением правил СОП процедурной сестрой ведут старшие медицинские сестры каждого отделения. Проверка работы по правилам СОП проводится один раз в месяц.

2. Нормативные ссылки

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. ГОСТ Р 53079.4-2008 «Технологии медицинские лабораторные. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа». Введен в действие с 01.01.2010.

3. ISO 15189:2015 «Лаборатории медицинские. Требования к качеству и компетентности».

4. Методические рекомендации «Организация преаналитического этапа при централизации лабораторных исследований», принятые на XVI форуме «Национальные дни лабораторной медицины России — 2012», Кишкун А.А., Гильманов А.Ж. и соавторы.

3. Термины и определения, используемые сокращения

СОП — стандартная операционная процедура.

Вакуумная система для забора крови — совокупность материалов, необходимых для взятия крови из вены (вакуумная пробирка, игла, переходник для иглы).

Первичная проба, образец (primary sample, specimen) — дискретная порция биологической жидкости, выдыхаемого воздуха, волос или тканей, взятая для исследования, изучения или анализа одной или нескольких величин или свойств, которые предполагается приписать целому.

4. Порядок взятия крови из вены

4.1. Приглашение пациента в кабинет

4.1.1. Процедурная медсестра приглашает пациента войти в кабинет.

4.1.2. Процедурная сестра берет бланк-направление у пациента или лица, сопровождающего его.

4.1.3. Процедурная сестра просит присесть пациента на стул и освободить место венепункции от одежды.

4.2. Регистрация бланка-направления в листе приема пациента

4.2.1. Процедурная сестра информирует пациента о ходе манипуляции взятия крови из вены и спрашивает о правильности подготовки пациента к исследованию, а также объясняет пациенту все дополнительные действия, необходимые для правильного выполнения лабораторных исследований лечащим врачом. Вопросы процедурной сестры к пациенту о правильности его подготовки к сдаче крови и объяснение процедурной сестрой дополнительной информации пациенту даны в приложении А.

4.2.2. Процедурная медсестра до начала своей работы в кабинете берет лист приема пациентов, в котором указаны Ф. И. О. пациента и возраст, номер карты, время приема пациента, название страховой компании, код диагноза с атрибутами (процедурная медсестра в данном пункте указывает специальность врача, назначившего исследования). Форма листа приема пациентов представлена в приложении Б.

4.3. Выбор вакуумных пробирок

4.3.1. Согласно назначениям лечащего врача, отмеченным в бланке-направлении, процедурная сестра выбирает соответствующий тип пробирок. В приложении В указаны названия исследований и соответствующие типы пробирок. Для биохимических и иммунологических исследований кровь берется в биохимическую пробирку с активатором свертывания либо без, для гематологических исследований — в пробирку с антикоагулянтом К2(3)ЭДТА, для коагулологичских исследований — в пробирку с антикоагулянтом цитратом натрия. В отдельную пробирку берется кровь на следующие исследования:

— гликированного гемоглобина (в пробирку с антикоагулянтом К2(3)ЭДТА 2 мл);

— группы крови — на пробирке указываются полностью Ф. И. О. (в пробирку с активатором свертывания);

— для ИФА-исследований (в пробирку с разделительным гелем).

4.4. Забор крови

4.4.1. Процедурная сестра надевает перчатки.

4.4.2. Берет иглу и со стороны обрезиненного конца удаляет защитный колпачок, вставляет иглу в держатель (holder) обрезиненным концом и завинчивает ее, как показано на рисунке.

4.4.3. Накладывает жгут на руке пациента на 7-10 см выше венепункции. Обрабатывает поле венепункции кожным антисептиком. Снимает защитный колпачок с наружной иглы и вводит ее в вену. Держатель при этом должен прикасаться к предплечью и располагаться как можно более параллельно ему.

4.4.4. Как только игла окажется в вене, процедурная медсестра вставляет вакуумную пробирку со стороны ее крышки в держатель и надавливает на дно пробирки таким образом, чтобы внутренняя игла пробила ее резиновую пробку, как показано на рисунке.

4.4.5. Сразу после начала поступления крови в пробирку необходимо снять жгут. Кровь поступает в пробирку до тех пор, пока не компенсируется имеющийся в пробирке вакуум. Во время взятия крови не допускать контакта внутренней иглы с содержимым пробирки!

4.4.6. После прекращения тока крови отсоединить пробирку от иглы и извлечь ее из держателя, упираясь большим пальцем в его ободок.

4.4.7. Процедурная медсестра осторожно перемешивает содержимое пробирки, переворачивая ее пять-шесть раз для полного смешивания крови с антикоагулянтом, если таковой содержится в пробирке.

4.4.8. При необходимости в держатель можно вставить следующую пробирку. Сразу после взятия крови иглу вместе с держателем процедурная медсестра извлекает из вены, складывает в контейнер, предназначенный для утилизации, и накладывает асептическую повязку на место взятия крови.

4.4.9.Необходимо производить забор крови в следующей последовательности пробирок (приложение Г):

1) пробирки для биохимических и иммунологических исследований с активатором свертывания или без, для ИФА-исследований с разделительным гелем;

2) пробирки для исследования гемостаза с антикоагулянтом цитрата натрия;

3) пробирки для клинических и ПЦР-исследований с антикоагулянтом К2(3)ЭДТА.

4.4.10. Образцы с кровью процедурная медсестра выставляет в штативы.

4.4.11. Снимает перчатки и сбрасывает их в контейнер с желтым мешком, предназначенным для сбора отходов класса Б.

4.5. Транспортировка образцов из процедурного кабинета

4.5.1. Процедурная медсестра ставит штативы с образцами в контейнер, направления складывает в папку, промаркированную «Для направлений», и доставляет в лабораторию каждые 30 минут, вне зависимости от количества набранных пробирок.

Приложение А

Вопросы процедурной сестры к пациенту о правильности его подготовки к сдаче крови и объяснение процедурной сестрой дополнительной информации о дальнейших действиях пациента

Вопросы процедурной сестры к пациенту о правильности его подготовки к сдаче крови:

1. Натощак ли кровь сдает пациент?

2. Если пациент сдает кровь на исследование агрегации тромбоцитов, то необходимо уточнить, когда последний раз он болел?

3. Принимает ли какие-нибудь лекарственные препараты пациент?

4. Не проводились ли накануне (за неделю до взятия крови) инструментальные исследования пациенту?

Дополнительная информация, которую сообщает процедурная сестра пациенту:

1. При сдаче анализа на тест толерантности к глюкозе объясняет, как и где развести порошок глюкозы, и указывает время повторного забора крови.

2. При наложении асептической повязки напоминает, что повязку следует убрать через 10-15 минут.

Приложение В

Выбор вакуумных систем в зависимости от назначенного теста