ПСА после радикальной простатэктомии: норма, когда сдают

Простатэктомия — специфическая урологическая операция, при которой хирург удаляет предстательную железу, чаще всего по причине патологического увеличения ее тела или ракового перерождения. После операции врачи используют лабораторный тест на специфический антиген простаты (ПСА), чтобы проверять наличие рецидива рака.

Предстательная железа вырабатывает небольшое количество белка, который называется простат-специфическим антигеном (ПСА, PSA). И, соответственно, раковые клетки, источником которых являются нормальные клетки из этой мужской железы, также продуцируют этот антиген. Врачи, в свою очередь, используют анализ по определению уровня ПСА в крови. Высокие уровни этого антигена указывают на проблемы со здоровьем предстательной железы, в том числе и развитие рака простаты.

Одним из действенных методов лечения рака предстательной железы является простатэктомия. Во время этой операции хирург полностью удаляет простату и также ткани, которые окружают ее.

После простатэктомии мужчины в большинстве продолжают проходить тесты на ПСА. Это помогает врачам проверить и убедиться, что рак и другая онкологическая патология простаты окончательно побеждена.

В этой статье мы обсудим почему анализ на простат-специфический антиген настолько важен после простатэктомии и что показывают его результаты. Также в тексте будет поднят вопрос лечения и профилактики повышения уровня ПСА.

Содержание

Почему лабораторный анализ на ПСА так важен после простатэктомии?

Ответ прост — чтобы вовремя отследить возможный рецидив рака простаты. «Сухие» факты: согласно данным исследования 2013 года, в 20-40 процентов мужчин (а это четверть/почти половина (!)), Которые были прооперированы в течение 10 лет после даты исследования, происходит возврат этой страшной болезни.

Хотя хирурги и удаляют предстательную железу во время простатэктомии, некоторые раковые клетки могут проникнуть в окружающие ткани. Это процесс похож на локальное метастазирование. И, в случае если эти клетки продолжат размножаться, возникает рецидив рака вырастает новая опухоль.

Врач-уролог может порекомендовать пройти тест на ПСА, чтобы удостоверится в наличии или отсутствии онкопатологии в виде рака простаты после операции (Фото — www.freepik.com)

Что означают результаты исследования?

Общепринятой единицей измерения ПСА является нанограмм на миллилитр (нг/мл) крови. Уровни ПСА меняются со временем и проявляется устойчивая тенденция повышения их с возрастом. Они также могут отличаться между различными индивидуумами.

В соответствии с рекомендациями Фонда по лечению рака простаты, вот уровни вариантов нормы в кореляции с возрастом:

Возраст	Нормальный диапазон ПСА
40-49 лет	0-2,5 нг/мл
50-59 лет	0-4 нг/мл
60-69 лет	0-4,5 нг/мл
70-79 лет	0-6,5 нг/мл

Есть одна важная деталь. Урологи рекомендуют проведение первого анализа после радикальной простатэктомии через 6-8 недель после операции. Это связано с тем, что уровень ПСА снижается постепенно и проведенные до указанного периода тесты все еще могут показывать высокие показатели наличия антигена.

Медсестра проводит забор крови пациента для отправки в лабораторию и проверку уровня ПСА

После проведенного лечения как пациенты так и врачи ждут низкого уровня ПСА в крови. Во многих случаях он вообще не идентифицируется. Это является важным критерием успешного лечения.

Однако, если проведен лабораторный анализ все еще фиксирует наличие ПСА после простатэктомии, это вовсе не означает, что рак вернулся. Клетки, которые совершенно невозможно отнести в категорию «опухолевых», могут также производить ПСА. Только врач может правильно интерпретировать результаты анализа и дать заключение, нуждается ли пациент в дальнейшем обследовании или лечении.

Насколько серьёзный высокий или растущий уровень ПСА?

Наблюдение за повышением уровня ПСА не всегда означает рецидив рака простаты или метастазирования. Этот анализ очень чувствителен и может проявлять совсем незначительные изменения уровня простат-специфического антигена.

Для врачей более важно в анализе то, как быстро повышается уровень ПСА в крови. Чтобы это обнаружить, мужчине придется сдавать кровь на ПСА регулярно. Если уровни стабильные или растут очень медленно, лечение может и не понадобиться.

Есть исключения. В некоторых случаях высокие уровни простат-специфического антигена не связаны с клетками рака. Факторы, которые могут повлиять на уровень, следующие:

Пожилой возраст
Этническая идентичность
Лечение

При рассмотрении результатов анализов уролог обязательно учитывает эти факторы и это позволяет понять насколько высоки эти уровни ПСА для того, чтобы начать беспокоиться.

Нужны ли другие анализы?

Врачи обычно не назначают лечения на основании однократного теста ПСА. Если возникнут какие-то подозрения, они будут следить за уровнем в течение определенного времени, чтобы понять растет ли он.

Анализ на ПСА — это только один из методов диагностики здоровья пациента после простатэктомии. К примеру врач может использовать визуализационный тест для поиска опухоли или определения наличия раковых клеток.

Также урологи проводят опрос пациента по поводу любых других симптомов, которые могут указать на рецидив рака простаты.

Лечение повышенного уровня ПСА

В случае медленного или незначительного роста уровня ПСА у пациента лечение в большинстве случаев не требуется. Врач, принимая решение по поводу лечения, учитывает общее состояние здоровья, детальное изучение истории болезни, возраст и прочее.

Однако в случае более быстрого роста показателей, врачи выбирают тактику активного наблюдения. Это серия сдачи анализов и проверок состояния здоровья на регулярной основе в течение определенного времени. Лечение назначается только в случае необходимости. Рак простаты часто прогрессирует очень медленно, поэтому могут пройти годы до дня необходимости назначения лечения пациенту.

В случае, если человек ранее проходил простатэктомию, врач может назначить лучевую терапию. Это вид лечения, при которой раковые клетки уничтожаются с помощью высокоэнергетических частиц.

Но надо учитывать, что лучевая терапия подходит не для всех пациентов. Если человек уже принимал курс лучевой терапии до операции, он в подавляющем большинстве случаев не сможет пройти это лечение снова. Повторный курс лучевой терапии может вызвать нежелательные побочные эффекты.

Также, чтобы уменьшить или инактивировать опухоль, врачи могут назначить гормональную терапию. Ее назначают в качестве монотерапии или в комплексе с лучевой и/или хирургическим вмешательством для большей эффективности.

Профилактика повышения уровня ПСА

Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя поможет предотвратить повышение уровня ПСА (Фото Pexels)

К сожалению, не всегда уровень ПСА в крови остается таким как хочется врачу или пациенту. Лучший способ предупредить возвращение болезни и сохранить здоровье — это регулярное посещение врача для медицинского осмотра.

Чтобы не провоцировать повышение уровня антигена, Американская ассоциация рака приводит рекомендации для таких пациентов:

Отказаться от привычки курения любых табачных изделий
Регулярно заниматься спортом
Следить и поддерживать вес тела в возрастной норме
Здоровое питание с большим количеством овощей и фруктов
Ограничение употребления алкоголя до умеренного количества

Прогноз

Ученые работают над повышением точности анализа крови на ПСА. Они стремятся усовершенствовать его настолько, чтобы он точно указывал на излечение, ремиссию или прогрессирования рака.

Но пока можно лишь констатировать, что повышение уровня ПСА после простатэктомии не означает, что рак вернулся. Часто раковой опухоли необходимы годы роста, чтобы достичь уровня, который необходимо будет лечить. А некоторые люди с диагнозом вообще не будут нуждаться лечения.

Однако в случае рецидива рака простаты, дальнейшее эффективное лечение возможно. Лучевая терапия, лечение гормонами вместе с активным наблюдением — это все варианты для пациента с «повторным» возвращением рака после простатэктомии.

Итог

Простатэктомия — это один из эффективных методов лечения рака предстательной железы, основанный на хирургическом вмешательстве с удалением простаты.

Дальнейшие медосмотры и анализы на ПСА необходимые для проверки и наблюдения случаев рецидива болезни после простатэктомии. После этой операции человек, как правило, будет сдавать кровь на простат-специфический антиген каждые 6 месяцев.

Норма ПСА после операции по удалению рака простаты

Мужская мочеполовая система подвержена влиянию многочисленных негативных факторов, как внешних, так и внутренних. С наступлением зрелого возраста все труднее избежать патологических изменений в тканях предстательной железы. Иногда мужчины сталкиваются с заболеваниями данного органа, и если терапия не приносит улучшений, то единственным шансом на выздоровление является операция, а именно простатэктомия. Норма ПСА после удаления рака простаты — крайне важный показатель, превышение которого может сигнализировать о рецидиве недуга.

ПСА — это простатоспецифический антиген. Данное белковое вещество в организме сильного пола играет роль опухолевого онкомаркера и участвует в разжижении спермы, что в несколько раз увеличивает подвижность сперматозоидов. В основном антигены локализуются в простате, но в малом количестве попадают в кровь. Различные патологии мужских половых органов нарушают барьер между клетками железы и кровеносной системой, позволяя ПСА свободно проникать в кровяное русло. Уровень ПСА после операции возрастает лишь в случаях, когда злокачественный процесс не был до конца остановлен.

Зачем сдавать анализ на простатический специфический антиген после операции?

Определение уровня антигена в крови выполняется с такими целями:

диагностика на ранней стадии болезней мочеполовой системы, протекающих без симптомов или с не очень ярко выраженными признаками. Это могут быть как новообразования, так и инфекционные болезни;
определение степени эффективности назначенных лечебных мероприятий. Если уровень антигенов значительно уменьшается, это говорит о положительной динамике в течении болезни;
своевременное определение рецидива онкологии после лечения;
профилактика рака. Повышение уровня ПСА в продолжение года говорит о риске заболевания.

Хорошие показатели

Количество ПСА повышается регулярно. Чем старше становится мужчина, тем выше уровень данного показателя в крови. После удаления рака простаты концентрация данного фермента постепенно должна вернуться к нормальным значениям, которые соответствуют возрастной категории. Они выглядят следующим образом:

2,5 для мужчин до 50 лет;
6,5 для мужчин старше 70 лет.

Удачное проведение операции по иссечению ракового образования сопровождается также резким увеличением данного показателя, а после этого постепенным его снижением. Как правило, он уже никогда не будет соответствовать обычным возрастным цифрам. В некоторых случаях предстательную железу после удаления онкологического новообразования удается сохранить, поэтому спустя два и более года уровень антигена может увеличиться при появлении каких-либо других патологий, происходящих в половой системе:

аденоме простаты;
ишемических поражениях железы;
простатите;
длительном отсутствии мочеиспускания;
инфаркте органа.

Для этих патологий характерно небольшое увеличение, до 10. Начало онкологии простаты сопровождается точно такими же значениями.

Подготовка и особенности сдачи анализа

Для того чтобы результаты исследования были максимально информативными, важно соблюдать перед сдачей анализа такие рекомендации:

за два дня до взятия анализа крови следует придерживаться диеты: воздержаться от жареных, соленых, острых, жирных блюд, от мяса и алкогольных напитков. Рекомендованы овощные блюда, приготовленные на пару, каши, а также супы на воде или овощном бульоне;
нельзя допускать стрессовых состояний и физических нагрузок;
следует воздержаться от интимной близости и мастурбации;
за 12 часов до забора крови на анализ нельзя есть. Можно выпить немного негазированной воды;
за 2 часа до диагностической манипуляции нельзя курить.

Кроме того, на точность данных анализа уровня специфического простатного антигена влияют и другие процедуры.

Минимальное время проведения процедур до анализа составляет:

УЗИ, рентгенодиагностика — 7 дней;
массаж простаты — 3 дня;
биопсия простаты — от 1,5 до 2 месяцев;
прием лекарств (Метотрексат, Проскар, Циклофосфамид) — от 10 до 14 дней;
езда на велосипеде — 1 сутки;
мастурбация, половой акт, сопровождающиеся эякуляцией — 1 день.

Уровень ПСА после радикальной операции

При простатэктомии предстательная железа, пораженная новообразованием, удаляется вместе с окружающими тканями. В этом случае рекомендована сдача ПСА-теста через 1-1,5 месяцев после операции. Немедленный анализ не имеет смысла, поскольку высокий уровень антигена еще некоторое время сохраняется.

Частота сдачи крови на анализ составляет:

при нормальном ПСА (менее 0,2 нг/мл) уровень антигена определяют на протяжении первого года 1 раз в 3 месяца. По окончании первого года тестирование проводят 1 раз в 6 месяцев;
если значение PSA находится на уровне 0,2 нг/мл или превышает его, то проводят ежемесячный анализ. Это позволяет выявить рецидив на ранней стадии, назначить адекватную терапию со стопроцентной гарантией излечения.

Предельный уровень ПСА после радикального оперативного вмешательства составляет 0,2 нг/мл. Если фактическое значение показателя больше указанного максимума, это указывает на возможный рецидив рака.

Чтобы исключить ложноположительные результаты, больному назначают повторное тестирование.

Увеличение ПСА в крови после радикальной операции по удалению железы может быть спровоцировано такими причинами:

воспаление мочеполовой системы;
осложнения после вмешательства, аллергия на лекарственные средства;
удаление опухоли не полностью. Оставшиеся клетки способствуют увеличению показателя ПСА;
распространение метастазов на расположенные рядом с железой ткани и органы;
травмы половых органов.

Вероятность возвращения рака простаты в первые 10 лет после операции, даже при проведении адекватной терапии, составляет около 37%. Это достаточно большой риск. Выбор способа лечения при высоком показателе ПСА зависит от вида рецидива (системный или местный).

Определяют рецидив, отслеживая показатель антигена на протяжении длительного времени:

местный рецидив означает локализацию новообразования в пределах ранее прооперированного участка. Превышение нормы PSA имеет место через 2-4 года после вмешательства;
если есть отдаленные метастазы, говорят о том, что произошел системный рецидив. Аномальное повышение уровня ПСА при рецидивах этого типа происходит менее чем через год после оперативного вмешательства.

Если больному была назначена лучевая терапия, величина снижения ПСА составляет 0,5 нг/мл.

Это объясняется тем, что облучение лишь частично уничтожает чужеродные клетки. Часть «оставшейся в живых» опухоли способствует росту уровня онкомаркеров. При успешной лучевой терапии происходит постепенное уменьшение уровня ПСА (примерно за 2 года).

Стабильное повышение говорит о том, что опухоль «жива», и требуются дополнительные меры по лечению. Проведение контактного облучения (брахитерапия) приводит к резкому скачку PSA сразу после процедуры. Этого опасаться не следует: так и должно быть.

Рак простаты

Частота тестирования после лучевой терапии:

при опускании концентрации антигена до 0,5 нг/мл и ниже — 1 раз в 6 месяцев;
при медленном опускании показателя ПСА или неизменном его значении — не реже 1 раза в 3 месяца.

Что влияет на точность анализа

После радикальной операции определение уровня простат-специфического антигена является наиболее чувствительным методом диагностики возможных рецидивов. Обычно заметить повторное развитие рака по результатам гистологического и томографического исследования удается лишь спустя полгода после того, как резко вырос ПСА. В некоторых случаях этот срок увеличивается до 2 лет.

После удаления простаты пациенту назначают ряд других обследований, в том числе МРТ, пальпационное обследование. Эти процедуры могут изменить уровень антигена простаты и исказить результаты анализа крови. Потому важно заблаговременно запланировать время исследования и исключить подобные явления.

К факторам, которые могут изменить концентрацию ПСА в крови, относят:

Рентгенографию, ультразвуковое исследования (УЗИ, ТрУЗИ) и томографию (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ) — забор крови следует делать через 7 дней после процедуры;
Глубокий массаж области простаты — исключить за 3 суток до исследования;
Биопсию простаты — требует 2 месяцев восстановления пациента перед сдачей крови на определение уровня антигена;
Прием медикаментов, особенно гормональных — рекомендуется остановить прием за неделю до анализа;
Эякуляцию и физическое воздействие на область простаты (вроде велосипедной езды) — исключить за 1-2 суток до процедуры.

Дополнительные методы диагностики при подозрении на рецидив

Увеличение показателя по антигену после вмешательства по удалению новообразования не всегда указывает на возвращение рака. Для точной диагностики необходимо несколько раз выполнить анализ. Помогает подтвердить или исключить рецидив дополнительная диагностика.

Если уровень ПСА после операции повышен, то имеется подозрение на рецидив. В этом случае больным назначают такие диагностические процедуры:

МРТ малого таза;
биопсия простаты;
ПЭС. Это инновационная методика, которая широко используется на Западе, позволяет выявить метастазы в лимфоузлы еще до их увеличения;
КТ брюшной полости;
сцинтиграфия костей.

Две последние процедуры на ранней стадии практически неинформативны.

Лишь при увеличении уровня антигена до 40 нг/мл есть вероятность обнаружения рецидива.

Если значение показателя не более 20 нг/мл, самым информативным способом нахождения рака является МРТ.

Количество фермента после удаления опухоли

Что происходит с показателем фермента после проведения простатэктомии? Первый образец для выявления соответствия норме ПСА, после удаления рака простаты берется через 1-2 месяца. Но по результату данного анализа нельзя точно сказать о наличии оставшихся онкологических клеток. И чтобы полностью оценить состояние пациента, тест на определение соответствия норме ПСА после удаления рака простаты должен делаться с определенным интервалом:

Если первичные результаты были завышены, то интервал составляет 1 месяц.
При нормальных показателях интервал составляет 3 месяца.

Небольшое увеличение количества простатических специфических антигенов (ПСА) может говорить о наличии оставшихся в клетках простаты доброкачественной формы. Говоря о том, каким должен быть нормальный уровень ПСА после удаления рака простаты, следует обратить внимание на то, что в России и за рубежом данные показатели отличаются.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
https://navimed.ua/2019/09/02/uroven-psa-prostatspecificheskogo-antigena-posle-prostatektomii.html.
https://yantar-apart.ru/mochevoj-puzyr/psa-0-posle-radikalnoj-prostatektomii.html.
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
Baas, «Geschichte d. Medicin».
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.