- Состав комплекса
- Приём, исследование биоматериала
- Показания к назначению
- Описание
Что входит в комплекс
- Вирус простого герпеса 1,2 IgM (п/кол.)
- Вирус простого герпеса 1,2 IgG (кол)
- Краснуха IgG (кол)
- Краснуха IgM (п/кол)
- Цитомегаловирус IgG (п/кол)
- Цитомегаловирус IgM (п/кол)
- Токсоплазма IgG (кол)
- Токсоплазма IgM (кол)
Приём и исследование биоматериала
Приём материала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Можно сдать анализ дома
Когда нужно сдавать анализ TORCH-инфекции?
- Планирование беременности.
- Диагностика и дифференциальная диагностика TORCH-инфекций.
Подробное описание исследования
Название «TОRCH-инфекции» для группы внутриутробных инфекций предложил Andre J. Nahmias в 1971 году. В основе лежит сокращение по первым буквам латинских названий наиболее часто регистрируемых в то время врожденных инфекций:
To — токсоплазмоз (Тoxoplasmоsis);
R — краснуха (Rubella);
С — цитомегалия (Cytomegalia);
Н — инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (Herpes simplex).
Опасность этих инфекций состоит в том, что заражение ими на ранних сроках беременности, как правило, приводит к самопроизвольному выкидышу или возникновению тяжелых, несовместимых с жизнью пороков развития у ребенка. Проникновение возбудителя в организм плода на ранних сроках беременности ведет к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Его особенность — это некроз и дистрофия тканей в поврежденных органах.
Заражение плода TORCH-инфекцией на поздних сроках может привести как к поражению отдельных органов и систем, так и к генерализованному воспалению (гепатит, кардит, менингоэнцефалит, хориоретинит, поражение органов кроветворения и др.).
В тех случаях, когда передача инфекции от матери ребенку происходит при родах, заболевание, как правило, развивается в первый месяц после рождения, но может и в последующие недели, месяцы, годы жизни.
Токсоплазмоз — инфекционное заболевание, которое вызывает внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii. Токсоплазмы могут попасть в организм человека с зараженной пищей, особенно при употреблении в сырого или недостаточно термически обработанного мяса, а также от кошек при несоблюдении правил гигиены. Возможна также передача при переливании крови и пересадке донорских органов.
При инфицировании во время беременности риск трансплацентарной передачи инфекции плоду составляет 30-40 %. Заражение в ранние сроки приводит к выкидышу, мертворождению или серьезным неврологическим нарушениям у новорожденного. У большинства детей, инфицированных в поздние сроки беременности, симптомы токсоплазмоза проявляются только через несколько лет: потеря слуха, серьезная инфекция глаз и неврологический дефицит. У человека с ослабленной иммунной системой токсоплазмы могут вызывать повреждение глаз и центральной нервной системы (ЦНС).
Краснуха — острое инфекционное заболевание, которое вызывает Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем. Врожденная краснуха возникает при первичном инфицировании беременной и переносе вируса к плоду с кровью матери. Инфицирование в первые 16 недель беременности наиболее опасно. Прогноз инфекции для плода определяется его гестационным возрастом на момент заражения. В период до 8-й недели беременности, если беременная больна краснухой, инфекция развивается у 50-80 % плодов. Если беременная заразилась во II триместре, болезнь передается не более чем в 10-20 % случаев, в III триместре инфицирование плода встречается относительно редко. Характерными признаками врожденной краснухи являются глухота, катаракта, микроцефалия, гидроцефалия, пороки сердца, отставание в росте и развитии.
Цитомегаловирус является представителем семейства герпес-вирусов. Передача инфекции от матери к ребенку возможна во время беременности, родов, а также через молоко при кормлении. Если женщина была инфицирована до беременности, о чем свидетельствует обнаружение антител, то для плода риск развития инфекции и осложнений минимален. Если же заражение цитомегаловирусом происходит во время беременности — многократно возрастает риск прерывания беременности.
Как правило, симптомы врождённой цитомегаловирусной инфекции появляются у детей на первом году жизни. К их числу относят увеличение печени и селезенки, микроцефалию, появление кальцификатов в ЦНС. В отдельных случаях спустя несколько лет после рождения последствия заражения проявляются потерей слуха или задержкой умственного развития. При нарушениях иммунитета возможен летальный исход.
Вирус простого герпеса очень распространен в популяции. Инфицирование новорожденных происходит чаще при прохождении родового пути женщины с активной генитальной герпетической инфекцией. Наиболее опасным для плода считается первичное инфицирование матери во время беременности, что может привести к выкидышу, низкой массе ребенка при рождении, преждевременным родам, врожденной инфекции и порокам развития (микроцефалии, задержке умственного развития, врождённым повреждениям глаз, менингиту, энцефалиту). Прогноз течения беременности и вероятность возникновения выкидыша, патологии плода зависит от сроков инфицирования. Острая инфекция у беременной на ранних сроках чаще приводит к спонтанному аборту, заражение в первые месяцы — к истинным и множественным порокам развития, а в поздние сроки и во время родов — к пневмонии, гепатиту, задержке роста и развития. Однако на сегодняшний день разработано множество эффективных лекарственных препаратов, которые способны на длительное время подавлять герпесвирусную инфекцию.
Ранняя диагностика активной TORCH-инфекции позволит своевременно начать лечение и определить тактику ведения беременности, а выявление TORCH-инфекций на этапе планирования беременности позволит свести риск заражения плода к минимуму.
Использованная литература
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г.№ 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»».
- Инфекционные болезни: национальное руководство // Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1056 с.
- Садова Н.В. и соавт. TORCH-синдром: клиническая диагностика и этиологическая верификация // Русский медицинский журнал 2014, №3 с. 194.
- Nahmias Andre J. The TORCH complex-perinatal infections associated with toxoplasma and rubella, cytomegalo- and herpes simplex viruses. Pediatric Re 5(8):405-406 August 1971.
TORCH-комплекс
Анализ на TORCH комплекс — это диагностика беременных женщин на наличие антител к группе из 4 инфекций. Это токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ и вирус простого герпеса, которые несут угрозу для плода. Это обследование рекомендовано проходить за несколько месяцев до планируемого зачатия и в I триместре беременности.
Что такое ТОРЧ-комплекс
Слово TORCH подразумевает:
- Т — токсоплазма (toxoplasma gondii);
- О — прочие инфекции (others);
- R — краснуха (rubella);
- С — цитомегаловирус (cytomegalovirus);
- H — простой герпес (herpes simplex).
В группу, как правило, входят 4 вышеприведенных инфекций, но могут включаться гепатит С, хламидиоз, сифилис и т. д.
Для более подробной информации следует записаться на прием к инфекционисту или гинекологу в клинику.
Токсоплазмоз
Первичное заражение во время беременности отмечается у 10-12% женщин. Риск передачи токсоплазмы плоду достигает 30-40%. Инфицирование в первой половине беременности чревато выкидышем и врожденной инфекцией с тяжелыми последствиями.
Краснуха
Опасная болезнь для беременных, особенно при заражении на первых 15 неделях. Это чревато мертворожденностью, макро- и микроцефалией, слепотой, глухотой и патологиями сердечно-сосудистой системы.
Цитомегаловирус
Риск первичного инфицирования возбудителем относительно мал (1-4%), поскольку в большинстве случаев с ним справляется иммунитет. Заражение цитомегаловирусом на первых двух месяцах беременности грозит выкидышем, гидроцефалией, церебральным параличом, патологиями слуха и зрения ребенка.
Герпес
Простой вирус герпеса 1 и 2 типа есть в организме у большинства людей. Но первичное инфицирование на I и II триместрах беременности может вызвать многочисленные патологии: многоводие, выкидыш, мертворожденность, преждевременные роды, врожденный герпес и т. д.
Цель обследования
ТОРЧ-инфекции зачастую неопасны для взрослого человека и протекают практически без симптомов. Герпес и цитомегаловирус, однажды попав в организм, остаются там навсегда в латентной форме. Если человек переболел токсоплазмозом и краснухой, то у него в крови остаются антитела к данным возбудителям.
Основная цель обследования — в выявлении серонегативных беременных, у которых нет антител типа IgG, которые говорят о давней инфекции. Опасным является только первичное заражение ТОРЧ-инфекциями, поскольку нет сформированного иммунитета. В таком случае высок риск внутриутробного инфицирования, что грозит патологиями плода, выкидышем и мертворождением.
Важно обследовать женщину еще до планируемого зачатия. Если в крови диагностированы иммуноглобулины типа IgG, то она может спокойно беременеть. В противном случае врач проконсультирует о том, как избежать заражения. Иногда рекомендуется вакцинация, например, при отсутствии антител к вирусу краснухи.
Показания к обследованию
Когда женщина должна сдавать анализ на ТОРЧ-комплекс:
- за 2-3 месяца до планируемого зачатия;
- на ранних сроках беременности (если нужно в динамике).
Также обследуют новорожденных при наличии подозрительных симптомов.
Обследование необходимо проводить независимо от самочувствия, поскольку заболевание зачастую протекает без выраженных симптомов. Как правило, направление на анализ Torch-комплекса выдается при первичном обращении беременной к гинекологу.
Как подготовиться
Кровь из вены берут утром строго натощак. Подготовка к процедуре:
- перед анализом нельзя есть в течение 7-8 часов;
- за 1-1,5 часа можно выпить воды и слегка подслащенного чая;
- на несколько дней стоит воздержаться от любого продукта, содержащего алкоголь.
Перед сдачей анализа желательно отменить все лекарственные препараты, которые могут искажать результаты исследования (антибиотики, гормоны и т. д.).
Описание обследования
Для обнаружения возбудителя в сыворотке крови используется 2 метода:
- ИФА — иммуноферментное исследование;
- ПЦР — полимеразная цепная реакция.
Цена второго метода значительно выше. Сроки готовности анализа — около 1 недели.
Диагностический интерес представляют титры по иммуноглобулинам IgM и IgG. Антитела IgM повышаются сразу после инфицирования и свидетельствуют об острой стадии. Тогда как титры по IgG могут свидетельствовать о хроническом заболевании или носительстве.
Стоимость ТОРЧ-панели состоит из цены исследования на титры иммуноглобулинов типа IgM и IgG по каждой из инфекций. Вирус герпеса проверяется по первому и второму типу (ВПГ 1 и ВПГ 2).
Процесс расшифровки результатов
Положительный или отрицательный результат определяется в зависимости от референсных значений иммуноглобулинов IgM и IgG.
Таблица. Интерпретация результатов ТОРЧ-комплекса и рекомендации.
Варианты результатов | Тип антител | Расшифровка | Рекомендации | ||
IgM | IgG | Для беременной | При планировании зачатия | ||
1 | — | — | Нет иммунитета к инфекции | Принять меры предосторожности во избежание инфицирования, проходить контрольные обследования | |
2 | + | — | Первичный контакт с инфекцией произошел 1,5-2 месяца назад | Срочно обратиться к гинекологу за лечением | Не планировать беременность в ближайшие полгода, пока не сформирован иммунитет |
3 | + | + | Инфицирование произошло 1,5-4 месяца назад, идет выработка иммунитета | Провести дополнительные исследования | Можно планировать зачатие в ближайшее время |
4 | — | + | Наличие иммунитета к инфекции, стадия ремиссии | Не опасно для плода |
Окончательный диагноз может поставить только квалифицированный врач.
Как защититься от ТОРЧ-инфекций
Если в крови не обнаружены антитела к этим возбудителям, то нужно придерживаться определенной тактики во избежание заражения.
Рекомендации по защите от ТОРЧ-инфекций:
- Токсоплазма: тщательно мыть фрукты и овощи, подвергать мясо термической обработке, не контактировать с животными.
- Герпес: не контактировать с людьми, которые имеют проявления заболевания.
- Краснуха: строго ограничить контакты с детьми.
- Цитомегаловирус: тщательно мыть руки с мылом, особенно после соприкосновения с детскими подгузниками. По возможности избегать контакта с детьми младше 5 лет. Если есть дети в доме, то для них нужно иметь отдельную посуду.
TORCH инфекции IgG и IgM
Информация об анализе
Есть много факторов, которые угрожают течению беременности. В том числе инфекции. TORCH-комплекс — это группа инфекций, представляющих наибольшую опасность для развития и жизни плода во время беременности и после рождения.
Комплекс показан женщинам, планирующим беременность, беременным женщинам в первом и третьем триместре, чтобы успеть принять меры по профилактике и лечению этих инфекций, определиться с ведением беременности и родов.
Также этот комплекс подойдет тем, кто много времени проводит с детьми, няням, воспитателям, старшим братьям и сестрам, бабушкам и дедушкам. Он подскажет представляет ли угрозу как источник инфекции старшие для малышей и наоборот, в случае заболевания ребенка, могут ли заразиться взрослые.
Метод исследования — Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА); Иммуноферментный анализ (ИФА)
Материал для исследования — Сыворотка крови
Состав и результаты
- Пример результатов
Срок исполнения
Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.
Подготовка к анализу
Заранее
Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.
Накануне
За 24 часа до взятия крови:
- Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
- Исключите тяжёлые физические нагрузки.
Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.
В день сдачи
Перед забором крови
- 60 минут не курить,
- 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.
TORCH инфекции IgG и IgM
Первичное заражение TORCH-инфекциями на ранних сроках беременности в большинстве случаев приводит к выкидышам, а в случае сохранения беременности, у ребенка могут развиться пороки развития органов. Заражение в поздние сроки беременности вызывает течение тяжелой инфекции у новорожденного.
Классически, TORCH-инфекции включают в себя инфекции, вызванные следующими возбудителями:
TO (Toxoplasma, токсоплазмы), R (Rubella, краснухи), C (CMV, ЦМВ, цитомегаловирус), H (HSV1,2, ВПГ, вирусы простого герпеса 1 и 2 типа).
Сегодня под «О» подразумевают Other (другие), признавая, что некоторые другие инфекции, в том числе передающиеся половым путем могут значительно влиять на течение беременности и плод. В этот комплекс не входят, но могут быть рекомендованы врачом.
Источником токсоплазмоза являются домашние кошки, реже сырые или плохо обработанные мясо, молоко и яйца животных и птиц. Больной человек не выделяет возбудителя во внешнюю среду и никакой опасности для окружающих не представляет. Врожденный токсоплазмоз проявляется тяжелым поражением нервной системы, выраженной умственной отсталостью, патологией глаз и других органов.
Заражение ЦМВ в ранние сроки беременности происходит от больного человека и вызывает врожденные пороки головного мозга, легких, почек и др. В поздние сроки приводит к развитию инфекции у новорожденного в виде поражения легких (пневмония), затяжной желтухи, увеличения печени (с развитием гепатита), селезенки, поражения почек и желудочно-кишечного тракта, анемии. Заболевание может носить длительный рецидивирующий характер.
Чаще всего инфицирование ребенка ВПГ происходит во время родов (85%) или сразу после родов. Вирус распространяется по организму новорожденного, поражая головной мозг, легкие, печень, надпочечники, кожу, глаза. В случае выявления острой инфекции у беременной перед родами, для снижения вероятности заражения плода, отдают предпочтение кесареву сечению.
Особую опасность для беременных представляют больные стертой формой краснухи (без сыпи), дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение многих месяцев (до 1,5 лет и более). Синдром врожденной краснухи проявляется пороками развития сердца, поражением глаз, умственной отсталостью, глухотой. Врожденная краснуха может развиться и после бессимптомной краснухи у матери.
Единственным способом защиты от краснухи является вакцинация. Отрицательные результаты анализа на антитела к вирусу краснухе IgG и Ig M в период планирования беременности — повод провести внеочередную вакцинацию.Анализ крови на TORCH инфекции является комплексным исследованием, в его состав входит 8 тестов: определение антител к вирусу простого герпеса 1,2 типа IgM и IgG, определение антител к цитомегаловирусу IgM и IgG, определение антител к вирусу краснухи IgM и IgG, определение антител к Toxoplasma gondii IgM и IgG.
Интерпретация результатов исследования «TORCH инфекции IgG и IgM»
Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.
Результаты исследования должны оцениваться в комплексе, оценка результатов исследования при планировании беременности и при обследовании беременных приведена в таблицах 1, 2. Там же указана и периодичность проведения исследований.
IgM | IgG | Герпес | ЦМВ-инфекция | Краснуха | Токсоплазмоз |
— | — | Инфицирования не было. Группа риска по заражению во время беременности. | Инфицирования не было. Группа риска по заражению во время беременности. | Иммунитета нет. Группа риска по заражению во время беременности. Необходимо проведение профилактической прививки, контроль сероконверсии после прививки не ранее, чем через 8 — 10 недель. | Иммунитета нет. Группа риска по заражению во время беременности. Строгое соблюдение правил профилактики во время беременности |
— | + | Ремиссия заболевания. | Ремиссия заболевания. | Если антитела IgG более 10 МЕ/мл — иммунитет есть, угрозы для будущего ребенка нет Если антитела IgG менее 10 МЕ/мл — рекомендуется ревакцинация, контроль сероконверсии после прививки не ранее, чем через 8 — 10 недель. | Перенесенная инфекция более года, иммунитет есть, угрозы для будущего ребенка нет. Соблюдение правил профилактики во время беременности |
+ | — | Первичное заражение. Необходимо повторное исследование через 2 недели. Консультация врача. | Первичное заражение. Необходимо повторное исследование через 2 недели. Консультация врача. | Ранняя стадия острой инфекции, повторное исследование не ранее, чем через 2 недели. Консультация врача. | Ранняя стадия острой инфекции или ложноположит. реакция на IgM. Необходимо повторное исследование через 2 недели. Консультация врача. |
+ | + | Острая инфекция или реинфекция. Необходимо повторное исследование через 2 недели. Консультация врача | Острая инфекция или реинфекция. Для уточнения давности заболевания необходимо проведение исследования на авидность антител IgG. Консультация врача. | Острая инфекция, повторное исследование через 2 недели. Консультация врача | Острая инфекция или «длительный» IgM. Для уточнения давности заболевания необходимо проведение исследования на авидность антител IgG. Консультация врача. |
Таблица 1. Интерпретация результатов обследования женщин при планировании беременности.
IgM | IgG | Герпес | ЦМВ-инфекция | Краснуха | Токсоплазмоз |
— | — | Инфицирования не было. Группа риска по заражению во время беременности. Исследование уровня антител IgM и IgG во время беременности не реже 1 раза в месяц. Общеукрепляющая терапия. | Инфицирования не было. Группа риска по заражению во время беременности. Исследование уровня антител IgM и IgG во время беременности не реже 1 раза в месяц. Общеукрепляющая терапия. | Иммунитета нет. Группа риска по заражению во время беременности. Исследование антител IgM и IgG не реже 1 раза в месяц и при контакте с больным краснухой Общеукрепляющая терапия. | Иммунитета нет. Группа риска по заражению во время беременности. Строгое соблюдение правил профилактики во время беременности Исследование антител IgM и IgG не реже 1 раза в месяц. Общеукрепляющая терапия. |
— | + | Ремиссия заболевания. Исследование уровня антител класса IgM во время беременности не реже 1 раза в месяц. Общеукрепляющая терапия. | Ремиссия заболевания. Исследование уровня антител класса IgM во время беременности не реже 1 раза в месяц. Общеукрепляющая терапия. | Если антитела IgG более 10 МЕ/мл — иммунитет есть, угрозы для будущего ребенка нет. Исследование антител IgM не реже 1 раза в месяц. Общеукрепляющая терапия. | Перенесенная инфекция более года, иммунитет есть, угрозы для будущего ребенка нет. Соблюдение правил профилактики во время беременности Исследование уровня антител класса IgM во время беременности не реже 1 раза в месяц. Общеукрепляющая терапия. |
+ | — | Первичное заражение. Необходимо повторное исследование через 2 недели. Тактику ведения выбирает врач в зависимости от срока беременности и клинических данных. | Первичное заражение. Необходимо повторное исследование через 2 недели. Тактику ведения выбирает врач в зависимости от срока беременности и клинических данных. | Ранняя стадия острой инфекции, повторное исследование не ранее, чем через 2 недели. Тактику ведения выбирает врач в зависимости от срока беременности и клинических данных. | Ранняя стадия острой инфекции или ложноположит. реакция на IgM. Необходимо повторное исследование через 2 недели. Тактику ведения выбирает врач в зависимости от срока беременности и клинических данных. |
+ | + | Острая инфекция или реинфекция. Необходимо повторное исследование через 2 недели. Тактику ведения выбирает врач в зависимости от срока беременности и клинических данных. | Острая инфекция или реинфекция. Для уточнения давности заболевания необходимо проведение исследования на авидность антител IgG. Тактику ведения выбирает врач в зависимости от срока беременности и клинических данных. | Острая инфекция, повторное исследование через 2 недели. Тактику ведения выбирает врач в зависимости от срока беременности и клинических данных. | Острая инфекция или «длительный» IgM. Для уточнения давности заболевания необходимо проведение исследования на авидность антител IgG. Тактику ведения выбирает врач в зависимости от срока беременности и клинических данных. |
Таблица 2. Интерпретация результатов обследования женщин во время беременности.
Примечание: (+) — положительный результат; (-) — отрицательный результат.
Единица измерения: Ед, МЕ/мл
Lab4U — медицинская онлайн-лаборатория. Мы делаем анализы удобными, а результаты понятными, чтобы каждый человек управлял своим здоровьем.
Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее.
Итак, почему без сомнений Lab4U?
- Нет регистратуры — оплачиваете анализы онлайн за 3 минуты
- Вы управляете процессом — можете перенести запись, дозаказать анализы, расшифровать результаты
- Чек шокирует — стоимость анализов в среднем в два раза ниже
- Не обязательно забирать бумажный экземпляр — мы пришлем результаты на эл. почту в момент готовности
- Путь в медцентр не более 20 минут — наша сеть вторая по величине в Москве, мы есть в 26 городах России
- Мы просто, понятно и интересно пишем про показатели здоровья
- В личном кабинете хранятся все ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
- Можно сдавать всей семьей — добавьте членов вашей семьи в личный кабинет и заказывайте для них анализы в пару кликов
Мы работаем с 2012 года в 26 городах России и выполнили уже более 1 000 000 анализов.
В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора.
Команда Lab4U делает все, чтобы сдавать анализы было просто, удобно, доступно и понятно. Сделайте Lab4U своей постоянной лабораторией.
Рекомендации по приему препаратов, содержащих колекальциферол (Витамин D3)
Расчет проводится для лиц старше 18 лет. Помните, что интерпретация результатов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- https://gemotest.ru/moskva/catalog/infektsii/kompleksnaya-diagnostika/torch-infektsii/torch-infektsii/.
- https://zapisatsya.ru/uslugi/ginekologiya/torch-kompleks/.
- https://Lab4U.ru/store/test/diagnostika-torch-infektsii/.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).