Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рак шейки матки (РШМ) — наиболее часто возникающая проблема, по сравнению с другими женскими заболеваниями. Каждый год, по данным ВОЗ, у 500 тыс. женщин, диагностируют злокачественные новообразования ШМ. Впервые ранняя стадия рака шейки матки, зачастую случайно выявляется на приеме у врача гинеколога, к которому женщины обычно обращаются с другими симптомами, не связанными с этой патологией.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
C53 Злокачественное новообразование шейки матки
Причины ранней стадии рака шейки матки
Наиболее влиятельным фактором для образования рака шейки матки официально признано инфицирование вирусом папилломы человека. Их очень большое количество, но только некоторые из них считаются онкогенными. Наиболее опасные ВПЧ 16 и 18 типов, промежуточный риск признан при типах 33, 35 и 39, минимальный — при 6 и 11.
Ранняя стадия рака шейки матки может провоцироваться причинами:
- начало половой жизни до 16 лет;
- половая жизнь с большим количеством партнеров (более 3 в год) или такой мужской партнер;
- долгосрочная гормональная контрацепция;
- многочисленные аборты;
- первые роды в очень молодом возрасте;
- травмы и разрывы шейки матки вследствие родов;
- генетическая предрасположенность;
- отсутствие интимной гигиены;
- курение;
- инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), как бактериальные, так и вирусные.
- заболевание генитальным герпесом или других наружных половых органов.
Человеческий организм настолько удивительный, что при исследовании причин той или иной болезни нельзя руководствоваться только физиологическими причинами. Есть много доказанных научных исследований, которые утверждают связь раковых заболеваний женских половых органов со способом жизни, социальным положением, образом мышления женщин. В частности, повышают риск подобных заболеваний склонность женщин держать в себе обиды, неумение прощать, частые стрессовые ситуации, затяжные депрессии, вследствие которых снижается иммунитет и способность организма к самовосстановлению. Также предрасполагающими факторами указывают низкий социальный статус и неблагоприятные экономические условия.
[7], [8], [9], [10]
Патогенез
Шейка матки у женщины снаружи покрыта гладким многослойным эпителием, который имеет блестящую поверхность и бледно-розовую окраску. Он состоит из базального, промежуточного и поверхностного слоев. Внутри шейки матки есть цервикальный канал, стенки которого выстланы цилиндрическим эпителием, где чаще всего развиваются патологические процессы.
Длительные заболевания могут приводить к осложнениям, таким как предрак и рак шейки матки. Предраковые заболевания это все виды дисплазии шейки матки — легкая, умеренная, тяжелая. Визуально дисплазия в виде красного пятна на бледно-розовой ткани шейки матки.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Симптомы ранней стадии рака шейки матки
Для единой диагностики болезней используют код по МКБ-10 (международная статистическая классификация болезней и заболеваний, разработанная ВОЗ) — класс 2, раздел C53 «Злокачественное новообразование шейки матки», включает рубрики:
- 0 — ЗНШМ внутренней части (цервикальный канал, практически недоступный осмотру и внутренний зев);
- 1 — ЗНШМ наружной части (опухоль затрагивает поверхность шейки матки и наружный зев);
- 8 — Поражение шейки матки, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций;
- 9 — ЗНШМ неуточненной части.
РШМ длительное время протекает в организме бессимптомно, поэтому ранняя стадия рака шейки матки редко диагностируется, может проявляться лишь в виде трудно определяемого дискомфорта. Отсутствие четких клинических признаков и, выразительных жалоб в начале заболевания создают трудности для диагностики, а нерегулярные осмотры в гинеколога и вовсе уменьшают шансы на своевременную диагностику заболевания.
[20], [21], [22], [23], [24]
Первые признаки
На начальных стадиях первые признаки неопределенные и нехарактерные, более проявляясь по мере увеличения опухоли. Это очень снижает возможность ранней диагностики. Ранняя стадия рака шейки матки может сопровождаться как одиночными так и системными признаками, например:
- возрастающая слабость в теле, недомогание, утомляемость;
- резкое, беспричинное снижение веса;
- изменения в обычном состоянии менструации;
- ощущение объемного образования во влагалище;
- боль во время полового акта;
- обильные бели, жидкого, водянистого характера;
- мутные кровянистые выделения, что носят характер контактных.
[25], [26], [27], [28], [29]
Стадии
Непосредственно рак шейки матки, как и любой онкологический процесс делят на 4 стадии:
- 0 или ранняя стадия рака шейки матки — при своевременном лечении прогноз благоприятный для 98-100%;
- 1 стадия для большей точности делится на две подгруппы: А — если опухоль проникает в эпителий шейки матки не более чем 3мм., диагностируется только микроскопически, В — характеризуется проникновением опухоли внутрь ткани более 3мм., клинически уже определяется;
- 2 стадия характеризуется проникновением опухоли в матку;
- на 3 стадии опухоль разрастается до стенок таза, также нарушением работы почек, в результате сдавливания мочеточника опухолью;
- 4 стадии свойственно распространение опухоли на соседние органы, лимфоузлы и образование отдаленных метастаз.
Без надлежащего лечения и при наличии минимальных канцерогенных факторов, ранняя стадия рака шейки матки довольно быстро прогрессирует до инвазивной формы.
Осложнения и последствия
На инвазивном этапе, при отсутствии необходимого лечения, раковые клетки врастают в лимфатические узлы и кровеносные сосуды и проходят по ним в соседние органы, давая рост новым опухолям — метастазам. Вследствие воспалительных процессов, наблюдается повышение температуры тела, нарушения работы кишечника, мочевой системы. Для поздних стадий характерны симптомы:
- гнойные выделения — при больших опухолях появляются зловонные выделения из половых путей.
- увеличение лимфатических узлов, отечность ног.
- боль в области спины, поясницы, промежности и малого таза. Поскольку на шейке матки почти нет нервных точек, боли появляются когда опухоль разрастается дальше.
- затрудненное или болезненное мочеиспускание, как следствие поражения мочевого пузыря и мочеточника. Если к этому присоединяется воспаление почек, отмечается учащенное мочеиспускание, возможно с кровью.
- трудности с опорожнением кишечника, наличие крови в кале.
Из обрисованной симптоматической карты, можно выделить, что рак шейки матки, при отсутствии необходимого лечения, приносит осложнения в виде сдавливания лимфатических узлов, воспаления почек, гнойного инфицирования мочевыводящих путей, анурии, гидронефроза, формирование свищей и т.д.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Диагностика ранней стадии рака шейки матки
Современные требования здравоохранения направлены на то, чтобы шел эффективный диагностический процесс, и ранняя стадия рака шейки матки была своевременно обнаружена для последующего успешного лечения. Первичная диагностика заболевания не требует подготовки со стороны пациентки. Во время обращения к врачу гинекологу женщина осматривается в зеркалах, где впервые обнаруживается различные заболевания шейки матки. Для того чтобы уточнить характер заболевания, необходимо провести цитологическое исследование мазков, для исключения онкологических патологий. Если возникают сомнительные или негативные результаты, диагностику проводят комплексно со смежными специалистами.
Диагностику рака можно разбить на несколько групп:
- Общий осмотр у гинеколога
- Общий осмотр на гинекологическом кресле наружных половых органов;
- Осмотр с помощью зеркал, а также ручное исследование состояния слизистой оболочки шейки матки.
- Анализы
- общий и биохимический анализ крови и мочи;
- окрашивание раствором Люголя;
- исследование мазков по Папаниколау. Такие мазки женщины должны делать ежегодно, с их помощью выявляют начальные стадии РШМ;
- анализ на выявление ВПЧ типов 16 и 18;
- бактериоскопический и бактериологический анализы выделений.
- Инструментальная диагностика
- Кольпоскопия — особый метод обследования шейки матки, с использованием оптической системы, который позволяет увеличить изображение в 10-40 раз, что дает возможность более подробного осмотра. С помощью кольпоскопии может быть своевременно диагностирована ранняя стадия рака шейки матки.
- Если при проведении кольпоскопии выявляют неоднозначные участки на шейке матки, требуется дополнительное исследование. Тогда проводится биопсия шейки матки, при которой делается небольшой срез слизистой из шейки матки для подробного изучения в лабораторных условиях. После биопсии уже можно определить окончательный анализ.
- рентген органов грудной клетки;
- внутривенная урография почек;
- рентген прямой кишки и мочевого пузыря;
- УЗИ органов малого таза является обязательным этапом диагностики при подготовке до хирургического вмешательства;
- Если есть показания, делают компьютерную томографию малого таза, для оценки возможности прорастания опухоли в соседние органы;
- МРТ.
Все вышеперечисленные диагностические процедуры назначаются в индивидуальном объеме и порядке.
[39], [40], [41], [42], [43], [44]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика ранней стадии рака шейки матки проводится с такими гинекологическими заболеваниями, как:
- полипы ШМ;
- РЭ с распространением на ШМ;
- метастатические поражения.
Лечение ранней стадии рака шейки матки
Лечение РШМ подразделяют на два типа: радикальное, нацеленное на полное выздоравливание, и паллиативное, когда вероятности успешного исхода уже нет, и лечение нацелено на облегчение симптомов, и снятие боли с помощью наркотических анальгетиков.
Оперативное лечение опухоли шейки матки начинают незамедлительно после диагностирования. Ранняя стадия рака шейки матки еще поддается полному излечению. Когда опухоль не инвазивна, то есть не проникла вглубь эпителиальных клеток, используют органосохраняющее хирургическое вмешательство, масштаб которого зависит в основном от возраста и состояния организма пациентки. Молодым, детородного возраста, пациентам, оперируют только шейку матки, чтобы они могли родить детей в будущем. Применяют следующие хирургические операции: устранение ракового участка скальпелем, лазерное испарение, криодеструкция, ультразвуковая операция. Женщинам после менопаузы проводят удаление матки.
На всех стадиях настоятельно рекомендуется лучевая терапия — облучение онкологического источника с помощью радиоактивных аппликаторов, и химиотерапия, поскольку хирургические манипуляции, как известно, не способны окончательно устранить злокачественные клеточные структуры.
Также обязательно медикаментозное лечение нескольких групп препаратов:
- Противоопухолевые средства: винбластин или винкристин — капельно, 1р.в неделю.
- Противоопухолевые антибиотики: митомицин — внутривенно, дозировка индивидуальна.
- Антиметаболиты: гидроксикарбамид — в режиме монотерапии 20-30 мг/кг ежедневно в течение 3 нед,
Все лекарства необходимо принимать под контролем специалистов, с осторожностью назначать пожилым людям, больным на печеночную недостаточность, при заболевании легких, сердечно-сосудистых заболеваниях.
В каждом отдельном случае заболевания РШМ, лечение назначается сугубо индивидуальное, поскольку имеются множество влияющих факторов: стадия, масштаб распространения опухоли на соседние органы, сопутствующие заболевания и состояние организма в целом.
Народные средства для лечения рака шейки матки
Очень часто народное лечение ранней стадии рака шейки матки дополняет традиционное, но обязательно с согласия и под присмотром лечащего врача. Ранняя стадия рака шейки матки в большинстве случаев позволяет, в качестве дополнительной терапии, после хирургического вмешательства или курса химиотерапии применять народное лечение.
Есть множество фитопрепаратов, изготовленных из правильно подобранной смеси целебных трав, которые помогают снять болевые ощущения, обладают очищающими и противовоспалительными свойствами. Однако часто больные полностью отказываются от традиционного лечения, в силу своего недоверия врачам или других причин, и запускают ситуацию до критической стадии, когда уже хирургическое вмешательство теряет всякий смысл. Поэтому, главным условием использования лечения травами является заблаговременное оповещение об этом намерении своего лечащего врача. Он поможет подобрать правильную дозировку для готовых фитопрепаратов или травяных сборов, учитывая их совместимость с медикаментами и состояние организма, а также вовремя предотвратит последствия возможных аллергических реакций в случае индивидуальной непереносимости тех или иных компонентов.
Наиболее известная своими заживляющими, противоопухолевыми свойствами является настойка барбариса обыкновенного: 1ч.л. мелко нарезанных сухих корней барбариса, залить 2 стаканами кипятка, прокипятить 5 минут, процедить и принимать ½ стакана 3 раза в день 3-4 недели.
Гомеопатия, как метод лечения в онкологии, основан на приеме лекарств из тех растений, которые являются природными ядами, и за счет этого излечивается ранняя стадия рака шейки матки.
Настойка из чистотела: взять 1 ст.л. сухих измельченных стеблей растения (продаются в аптеках), залить 0,5л. кипятка, оставить настояться 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой, каждый день. Курс 4 недели.
Настойка болиголова на 40% спирту: пить по 1 капле, разбавляя в 100мг воды. Увеличивать дозу с каждым днем на 1 каплю, но учитывать симптомы интоксикации — при малейшем головокружении снижать дозу на 3 капли. Принимать 10-15 дней.
Есть также несколько схем одновременного приема двух ядов — болиголова и пчелиного подмора (чистит кровь, удаляет химпрепараты, повышает иммунитет), однако у каждого организма своя переносимость ядов, поэтому следует уточнить возможность подобного метода у врача.
[45], [46], [47]
Профилактика
Наиболее важной задачей профилактики является защита организма женщины от ВПЧ. Для этого требуется выполнение комплекса мер предосторожности. Очень важна личная гигиена половых органов и профилактика возникновения заболеваний, передаваемые половым путем, что подразумевает выбор наиболее безопасного метода контрацепции и сокращение количества сексуальных партнеров.
Большое значение имеет отказ от курения и алкоголя. Никотин и этанол проникают в слизевые ткани шейки матки и провоцируют мутации в клетках. Также у курящих матерей дети в 4-5 раз чаще болеют различными видами рака.
Но самое главное — регулярное обследование после начала половой жизни у врача-гинеколога позволит вовремя распознать и остановить заболевания, когда только появились первые признаки о том, что у женщины возможна ранняя стадия рака шейки матки. При наличии у пациентки факторов высокого риска нужные обследование проводят каждый год.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]
Прогноз
При РШМ прогноз зависит, прежде всего, от стадии заболевания, и, естественно, с каждой последующей стадией прогноз для пациентки ухудшается. Ранняя стадия рака шейки матки подлежит полному излечению в 98-100% случаев. Поскольку хирургическим путем можно вылечить рак на первой и иногда второй стадии заболевания, на этих стадиях прогноз для женщин благоприятный, а иногда после лечения в начале процесса такая женщина может забеременеть, выносить и родить ребенка. Для третьей стадии прогноз выживаемости пациенток около 30%, четвертой — менее 10%. Прогноз еще более ухудшается при сочетании поздно выявленного рака шейки матки и беременности.
[56], [57], [58]
Рак шейки матки
Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24-30 лет.
Симптомы и проявления
На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.
Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях:
- Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
- Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
- Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
- Тазовые боли во время полового акта.
В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.
На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.
Причины возникновения
Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.
Наиболее значимый фактор риска — папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30-40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 — к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.
Другие факторы риска:
- Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12-18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
- Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
- Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
- Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2-3 раза.
- Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
- Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.
Разновидности рака шейки матки
Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2-3 см и состоит из двух частей:
- Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия.
- Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.
Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.
В 70-90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:
- Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и «раковыми жемчужинами».
- При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.
В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак — это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма — это низкодифференцированный рак.
В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20-30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.
Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.
Распространение в организме
По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).
Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации — там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.
Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.
Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.
Диагностика рака шейки матки
Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35-40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III-IV стадиями болезни.
Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.
Согласно исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.
Анализы на вирус папилломы человека
Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.
Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.
Гинекологический осмотр с кольпоскопией
Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа — прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.
Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)
Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85-95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.
Метод жидкостной цитологии
Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.
Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.
Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.
В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.
Лечение рака шейки матки
Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.
Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.
При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.
Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:
- Криохирургия — уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
- Лазерная хирургия.
- Конизация шейки матки — иссечение участка в виде конуса.
- Петлевая электроконизация шейки матки.
- Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.
Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:
- Гистерэктомия.
- В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.
Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.
При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.
При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.
При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.
При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер, возможно применение химиотерапевтического лечения. В большинстве случаев схема химиотерапии предусматривает применение одного из препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.
Профилактика
Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:
- Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
- Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
- Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9-12 лет.
Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.
Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.
Прогноз
Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:
- При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
- При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
- При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
- Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.
Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.
Цены на лечение рака шейки матки
- Консультация онколога — 5100 руб.
- Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
- Конизация шейки матки — 26 100 руб.
- Влагалищная экстирпация матки — 154 600 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15 000 руб.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- https://ilive.com.ua/health/rannyaya-stadiya-raka-sheyki-matki_94059i15957.html.
- https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-shejki-matki.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
