Повышен билларубин у ребёнка

Содержание

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Прямой билирубин в крови — это один из видов важного желчных тетрапирролов — пигментов. Кроме прямого билирубина существует еще один вид — непрямой. Прежде всего, напомним о том, что такое собственно билирубин. Это производное билиногена с окисленным ядром, желтовато-красного оттенка. Миоглобин, пероксидаза, каталаза и гемоглобин периодически распадаются, а продукты такого процесса формируются в тетрапирролы — пигменты. Расщепление осуществляют специфические клетки, которые расположены в кроветворном органе — костном мозге и в большей степени в печени и в лимфоидном органе — селезенке. Почти весь билирубин можно считать «детищем» эритроцитарного гемоглобина. Когда эритроциты выполняют свою функцию и начинают «стариться», они преобразовываются в селезенке в свободную нерастворимую форму билирубина, который почки не могут вывести из-за его высокой плотности. На помощь приходит альбумин, который вообще славится своими «транспортными» функциями, он и связывает токсичный непрямой желчный пигмент и с потоком крови переносит на себе его непосредственно в протоки печени. Прямой билирубин в крови получается в результате связывания свободного, непрямого пигмента со специфической кислотой — глюкуроновой. В таком виде билирубин уже не опасен для человеческого организма, хорошо растворяется в водной среде и выводится в норме с калом, а также частично почками. Прямым билирубин еще называют потому, что его легко обнаружить в лабораторных анализах с помощью окраски реактивом. Непрямой пигмент окрашивается лишь после отделения белков в осадок под воздействием спиртосодержащих жидкостей.

Референтные величины (норма) содержания прямого билирубина в сыворотке крови — 0-0,2 мг/дл или 0-3,4 мкмоль/л.

Прямой билирубин в крови — это основной маркер, показывающий, насколько поражена печень, а также состояние внешних и внутрипеченочных протоков. С помощью определения уровня прямого билирубина в крови можно выявить скрытые формы латентных гепатитов (желтуху), когда склеры и кожа человека не окрашивается в симптоматически привычный желтоватый цвет. Также прямой билирубин в крови помогает определить этиологию маловыраженных приступов, по симптоматике похожих на желчнокаменную болезнь. Такие слабо выраженные симптомы часто схожи с болезненными ощущениями при язвенном процессе в начальном отделе тонкого кишечника — двенадцатиперстной кишке, с почечными коликами и другими. Когда прямой билирубин в крови выше обозначенной нормы, это указывает на конкременты в желчевыводящих протоках, особенно характерно повышения прямого билирубина в случаях, когда камень плотно закрывает суженный проток. Также повышенный прямой пигмент в крови сигнализирует о возможных опухолях — желчного пузыря либо печени, о гепатите, вероятности перерождения паренхиматозной ткани печени в фиброзную — циррозе. У беременных также может быть повышен прямой билирубин, если процесс вынашивания сопровождается сильным токсикозом. Белковое перерождение печеночных клеток — атрофия, гепатит, связанный с сифилисом, воспалительный процесс во внутрипеченочных протоках — холангит (ангиохолит), медикаментозная желтуха, интоксикация фосфорными препаратами — вот далеко не полный список заболеваний, на которые указывает прямой билирубин в крови, превышающий норму. Если заболевание хроническое и протекает довольно долго в скрытой форме, анализ крови может показывать превышение нормы и прямого, и непрямого билирубина.

Прямой билирубин в крови определяется с помощью анализа сыворотки крови. Исследование проводится с утра, натощак. Повышение билирубина прямого называется гипербилирубинемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины, по которым прямой билирубин повышен

все виды вирусных гепатитов;
инфекционные заболевания печени;
все проблемы, связанные с плохим функционированием желчного пузыря (холангиты, холециститы);
холестатический цирроз — билиарный;
сужение внутрипеченочных протоков, обструкция, вследствие опухоли поджелудочной железы;
гельминтозы;
онкопроцессы;
наследственный гепатоз — синдром Ротора;
пигментный гепатоз — синдром Дабина-Джонсона.

Прямой билирубин в крови совместно со своим более токсичным собратом — непрямым билирубином собственно и составляют пигмент желчи, то есть билирубин. В случае, когда количество нетоксичного билирубина переходит границы нормы, его избыток стремится найти себе выход в коже, склере глаз. Желтоватый оттенок, который они приобретают — указание на превышение нормы прямого билирубина.

1029 просмотров

4 июля 2019

Здравствуйте,у ребёнка 4,7 повышен биллирубин.С чем это может быть связано?Делали Узи брюшной полости,есть и анализы ОАК,биохимия и ,что делать с повышенным билларубином?Пропивали хофитол,но он не понизился.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей — рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Жалобы есть?

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Татьяна,здравствуйте,да переодически боль в правом подреберье

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Татьяна, скажите,а почему жидкость в межпетлевом пространстве?

Педиатр

Здравствуйте паразитов нужно искать Кал пцр методом

Сдайте Кал на антигены к лямблиям описторхам токсокарам астрицам аскаридам

Кожа жёлтая?

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Елена, нет,не желтая.Посмотрите,анализы пожалуйста он не сильно завышен.

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Елена,Переодически боль в правом подреберье и стул очень жёсткий,но каждый день

Педиатр

Тогда обязательно сдавайте Кал пцр методом

Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Болеете часто?

Желтуха в месяц была?

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Елена, Когда родилась была желтуха,болеем не часто,так,как в сад не ходим

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Повышение незначительно, явной органной патологии нет, возможно немного нарушена моторика желчевыводящей системы. Попробуйте соблюдать диету с ограничением раздражающей пищи.

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Павел,а,что пропить можно?Так,как переодически есть вздутие и и болит живот

Педиатр, Терапевт, Массажист

Повышение незначительная. Немного не поняла вашим анализе отсутствует фракции билирубина. Прямой и непрямой. Если есть возможность Дайте пожалуйста на фракции будет понятно что это за повышение. К у вас лабильный перегиб желчного пузыря и такие цифры билирубина могут быть связаны с этим точки Если ничего не беспокоит периодически контролировать раз полгода и больше ничего не делать. Можно попробовать тюбажи по демьянову дневном стационаре.

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Наталья,фракций нет к сожалению,живот переодически болит.И ещё есть какая то свободная жидкость в забрюшном пространстве по Узи

Педиатр

Тогда по анализам рекомендации те же

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Елена, хорошо,Спасибо будем сдавать

Инфекционист, Гепатолог

Перед тем как пить что-то сдайте копрограмму, посев кала на дисбиоз и кал на паразитов 2 раза в лаборатории СЭС.

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Павел,Хорошо будем сдавать

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Павел,Хорошо,будем сдавать

Педиатр, Терапевт, Массажист

Ваша жидкость в умеренном количестве с билирубином не связана. И при отсутствии клиники требует только наблюдения. Сдайте фракции билирубина. Их нужно было сдать в первую очередь. Вас вообще что- то беспокоит?

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Наталья,боли переодически в правом боку

Педиатр

Здравствуйте! Надо соблюдать диету с исключением жирного, маргаринов, газообразующего,больше давать чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно,

Сдать кал на гельминты пцр методом или обогащения з хкратно

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Маргуба,а,что стул как овечий Калл,какает всегда с запорами.Воду пьёт хорошо.

Педиатр

Билирубин повышен незначительно, очевидно, за сче. Загиба желчного пузыря( хоть и лабильного) . Поэтому кормить надо строго в одно и т о же время,чтобы желчный правильно опорожняться,не было застоя

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Маргуба, скажите пожалуйста куда ребёнка свозить отдохнуть?Подлечить аденоиды и миндалины и желечный?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Тюбажи это ваш вариант.только с стационаре!!! Фитотерапия. Электрофорез с прозерином. Все обсуждаем с врачем очно!!

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Наталья, скажите пожалуйста,а куда лучше ребёнка свозить отдохнуть,подлечить миндалины и аденоиды?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Водичку хорошо попить. Можно на курорте- лучшее- кисловодск., саки.

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Наталья,а на курорт вы имеете ввиду санаторий?

Педиатр

Значит, недостаточно все таки воды. Увеличьте

Педиатр, Терапевт, Массажист

Аденоиды и миндалины в санаториях не лечат. Только климатическое- Крым, Прибалтика, морской воздух, сосновый, морские ванны. Солевая камера, но это опосредовано. Удалять надо или лечить медикаментозное.

Ольга, 4 июля 2019

Клиент

Врач КДЛ

Это незначительное повышение, все отлично.

Педиатр

свозите в МинВоды, Сочи.Где много фруктов,овощей, минеральных вод, есть физиотерапия, лфк

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Норма билирубина у новорожденных

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией — то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови — эритроцитов: в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной) в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства, ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

Физиологическая гипербилирубинемия.
Желтуха грудного вскармливания.
Желтуха грудного молока.

Патологические:

Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина, а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

skype консультация

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
резорбция (рассасывание) гематомы
сепсис
гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2-3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем, гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка. Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха, вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока и переход на молочные смеси. Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии для быстрого снижения концентрации билирубина проводится переливание крови.

Литература:

Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
https://ilive.com.ua/health/pryamoy-bilirubin-v-krovi_110364i15981.html.
https://sprosivracha.com/questions/142150-povyshen-billarubin-u-rebenka.
https://virilismed.ru/norma_bilirubina/.
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.