Скрининг при беременности — это пренатальное исследование, включающее в себя комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление группы повышенного риска по развитию аномалий плода или акушерских осложнений.
Целью диагностического обследования является определение уровня физического развития ребенка и выявление различных аномалий и отклонений. Ультразвуковое исследование на ранних сроках относится к числу безопасных и действенных методов обследования беременных женщин. Оно позволяет уточнить срок беременности, спрогнозировать возможность преждевременных родов, риск развития гестоза, выявить многоплодную беременность и какие-либо опасные патологии развития будущего малыша.
По результатам скрининга при беременности в 1 триместре все пациентки делятся на 2 группы — низкого и высокого риска. Если женщина попадает во вторую группу, вероятность рождения абсолютно здорового ребенка снижается, поэтому такая ситуация требует внимательного наблюдения и дополнительных исследований.
Что включает в себя скрининг I триместра
В течение всего периода вынашивания малыша рекомендуется пройти 3 полных диагностических обследования, каждый из которых проводится в определенные сроки и для разных целей. Скрининг 1 триместра включает в себя УЗИ и биохимический анализ крови, взятый из вены.
УЗИ. Данный способ позволит определить точный срок развития малыша, оценить его телосложение, работу и симметричность расположения некоторых органов, а также количество околоплодных вод, состояние плаценты, матки матери.
Биохимический анализ крови. Позволяет определить уровень гормонов b-ХГЧ и PAPP-A. Превышение или недостаток первого гормона может говорить как о многоплодной беременности, так и о наличии серьезных патологий или пороках развития. PAPP-A вне пределов нормы указывает на хромосомные сбои, гибель плода, неправильное развитие, дефицит массы тела и другие нарушения. Учитывая все факторы в совокупности, можно избежать серьезных осложнений во втором и третьем триместрах. Одним из таких осложнений является преэклампсия и эклампсия — опасное состояние, которое развивается у 5-8 женщин из 100, угрожающее жизни не только малыша, но и матери.
Полученные в результате всех манипуляций данные помещаются в специальную программу ASTRAIA или PRISCA. Данные программные обеспечения обрабатывают информацию и с высокой точностью вычисляют вероятность наличие у малыша врожденных патологий, таких как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау; дефект нервной трубки плода и другие.
Когда делают первый скрининг
Первое обследование проводится не раньше 11 недели и не позже 14. Наилучшим временем является 12 — начало 13 недели. К этому сроку размер эмбриона составляет от 45 мм до 84 мм.
Кому необходимо пройти
Данное исследование иногда крайне необходимо. В группу риска входят женщины:
старше 35 лет;
имеющие высокий риск выкидыша;
у которых в прошлом имелась гибель плода, выкидыш;
имеющие детей с пороками развития или хромосомными аномалиями;
состоящие с отцом будущего ребенка в кровном родстве;
злоупотребляющие алкоголем, наркотиками;
принимающие лекарственные препараты, запрещенные во время беременности.
Какие патологии помогает выявить
Пренатальный скрининг дает возможность выявить следующие болезни и отклонения:
синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Смита-Опица, де-Ланге;
тройной набор хромосом у ребенка;
патологии зачатка центральной нервной системы;
пуповинная грыжа (омфалоцеле);
и еще порядка 240 пороков развития и генетически детерминированных заболеваний.
Как подготовиться к обследованию
Для того чтобы все диагностические процедуры прошли максимально комфортно для беременной женщины, необходима предварительная подготовка. Достаточно соблюсти несколько простых рекомендаций:
Сдавать кровь из вены необходимо исключительно натощак.
За несколько дней до взятия анализа крови необходимо придерживаться специальной диеты. Рекомендуется убрать из рациона или сократить употребление копченых, соленых, пряных продуктов, консервов, грибов, сладостей, кофе и чая, специй, газированных напитков.
Накануне следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
Как проводится УЗИ скрининг
Во время первого УЗИ скрининга при беременности осуществляется сканирование плода и околоплодных образований, стенок и придатков матки (маточных труб и яичников). В 1 триместре беременности УЗИ осуществляется как трансвагинальным методом, когда датчик вводится во влагалище, так и трансабдоминальным через переднюю брюшную стенку.
Исследование обычно начинается с определения копчико-теменного размера плода, который должен находиться в пределах от 45 до 84 мм. Далее измеряется размер головы, ее бипариетальный диаметр, симметричность полушарий головного мозга. Также доктор проверяет наличие и размеры носовой кости у будущего младенца, измеряет лицевой угол, осматривает глазницы, размеры верхней челюстной кости, мочевого пузыря, место нахождения желудка, сердца и других органов. Далее необходимо посмотреть длинные трубчатые кости, оценить их количество и визуально сопоставить длину правой и левой ног.
Толщина воротникового пространства — еще один важный параметр, коррелирующий с хромосомными заболеваниями. Для определения этого показателя доктор, используя масштабирование, увеличивает область шеи, измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Во время проведения измерений головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, можно получить завышенные показатели, а если подбородок сильно прижат к груди, наоборот, заниженные. Для того чтобы получить точные результаты, доктор может предложить подождать, пока ребенок сам расположится правильно, либо поспособствовать его движению посредством легких надавливаний на брюшную полость матери.
Расшифровка результатов
После проведенных измерений врач сравнивает полученные результаты УЗИ с нормативной таблицей. Для эмбриона на 11-14 неделе установлены следующие нормы параметров:
КТР — копчико-теменной размер — расстояние от темени до копчика должно находиться в пределах 43-84 мм. Если параметры больше установленных, можно сказать, что малыш будет крупным, а если меньше — возможно, имеет место отставание в развитии.
БПР — бипариетальный размер — 17-24 мм. Говорит о симметричности развития костей черепа и головного мозга.
ТВП — толщина воротникового пространства — от 1.6 мм до 1.7 мм. Один из самых важных параметров, говорит о наличии хромосомных нарушений у плода.
ЧСС — частота сердечных сокращений — 140-160 уд/мин. Также оцениваются желудочки, предсердия и клапаны сердца.
Кость носа — 2 мм — 4.2 мм.
Биохимический анализ крови позволяет определить концентрацию специфических белков, которые вырабатываются плацентой — b-ХГЧ и PAPP-A. Для каждого срока беременности существуют определенные нормы. Так для срока 12 недель допустимые значения b- ХГЧ составляют 13,4 — 128,5 нг/мл, а PAPP-A — 0,79 — 4,76 мЕд/л.
Что может повлиять на результат
Существуют факторы, которые могут исказить результаты пренатального скрининга. К ним относятся:
повышенный или недостаточный вес беременной;
экстракорпоральное оплодотворение;
многоплодность (двойни, тройни и т. д.);
сахарный диабет у матери;
нестабильное психическое состояние женщины.
Врачи, выполняющие первый скрининг при беременности:
Стоимость
| Первый скрининг при беременности |
- УЗИ органов малого таза женщины2 100
- УЗИ органов малого таза женщины с ЦДК и допплерометрией2 600
- УЗИ в I триместре беременности1 900
- УЗИ во II триместре беременности2 500
- УЗИ в III триместре беременности3 100
- PAPP-A Ассоциированный с беременностью плазменный белок630
- в-ХГЧ Хорионический гонадотропин человека380
- в-ХГЧ свободный580
- Visa, Mastercard
- Лечение по ДМС
- Оплата услуг
- Запись на приём
CHECK-UP СКРИНИНГ (анализ крови) в Москве
Код 28.196. Венозная кровь
Программа комплексного профилактического обследования, составленная с учетом рекомендаций врачей-клиницистов, включает расширенный спектр показателей, которые позволяют оценить липидный, углеводный, белковый и минеральный обмен, проконтролировать функцию почек, печени и эндокринной системы, выявить скрытые воспалительные процессы и инфекционные заболевания.
Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения. При сдаче вне графика срок выполнения исследования может быть увеличен на 1-3 дня.
- Состав комплекса
- Приём, исследование биоматериала
- Показания к назначению
- Описание
Что входит в комплекс
- Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)
- Общий белок
- Холестерин-ЛПВП
- Глюкоза (фторид)
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Aспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
- Гамма-ГТ
- Креатинкиназа
- Альбумин
- Билирубин общий
- Билирубин прямой
- Кальций общий
- Калий (К+), натрий (Na+), хлориды
- Креатинин
- Магний
- Фосфор неорганический
- Мочевина
- С-реактивный белок
- Холестерин общий
- Холестерин-ЛПНП
- Пролактин
- Кортизол
- Т4 свободный
- ТТГ
- Тестостерон
- ОЖСС (Сывороточное железо, ЛЖСС)
- МНО (+ПТВ и ПТИ)
- Фибриноген
Приём и исследование биоматериала
Приём материала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Можно сдать анализ дома
Когда нужно сдавать анализ CHECK-UP СКРИНИНГ (анализ крови)?
Подробное описание исследования
Универсальный комплекс может быть рекомендован в качестве ежегодного скринингового исследования лицам любого возраста, в том числе детям в период активного роста, мужчинам и женщинам.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — один из важнейших показателей углеводного обмена. Высокая концентрация HbA1c в крови свидетельствует о систематическом повышении уровня глюкозы и риске развития сахарного диабета.
Т4 свободный, ТТГ — основные показатели для оценки состояния щитовидной железы, патологии которой занимают второе по распространенности место после сахарного диабета.
МНО (+ПТВ и ПТИ), а также холестерин направлены на своевременное выявление нарушений свертываемости крови и липидного обмена, повышающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Кальций, фосфор и магний оказывают влияние на состояние костной ткани, сердечную и нервно-мышечную деятельности, свертываемость крови.
Кортизол — гормон, уровень которого возрастает во время стрессовых ситуаций, что приводит к повышению в крови уровня адреналина, глюкозы, увеличению уровня кровяного давления.
Тестостерон — гормон, который и в мужском, и в женском организме влияет на функцию репродуктивной системы, обмен веществ, поведение. Изменения уровня тестостерона, не соответствующие возрасту, могут свидетельствовать о серьёзных нейроэндокринных патологиях.
ОЖСС (Сывороточное железо, ЛЖСС) — показатель, применяющийся для раннего выявления железодефицита в организме. Повышенная железосвязывающая способность указывает на низкий уровень железа в крови и характерна для железодефицитных анемий, обусловленных хроническими кровопотерями, недостатком железа в рационе, нарушением его всасывания в желудочно-кишечном тракте.
Калий (К+), натрий (Na+), хлориды участвуют в физиологических процессах сокращения мышц, в функциональной деятельности сердца, в проведении нервных импульсов, ферментных процессах и в обмене веществ.
Клинический анализ крови — исследование качественного и количественного состава крови — уровень эритроцитов, лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов, а также определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в лейкоцитарной формуле могут помочь в определении вида инфекционного процесса и при выборе тактики лечения (антибактериальных или противовирусных препаратов).
Общий белок и альбумин — важнейшие показатели белкового обмена. Концентрация белка крови может выходить за пределы референсных значений при недостаточном или избыточном потреблении богатой белком пищи, некоторых заболеваниях печени, почек и других органов.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — показатели крови, отражающие состояние внутренних органов, принимающие активное участие в обмене веществ и указывающих на заболевания печени, гемолитические анемии, острые и хронические заболевания почек и др.
Креатинин и мочевина широко используется для диагностики почечной патологии.
С-реактивный белок определяется в плазме крови при различных воспалительных процессах и является маркером острой фазы их течения.
Пренатальный скрининг I триместра (11-13 неделя) (венозная кровь) в Москве
Код 2.41. Венозная кровь
- Приём, исследование биоматериала
- Показания к назначению
- Описание
Приём и исследование биоматериала
Приём материала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Можно сдать анализ дома
Когда нужно сдавать анализ Пренатальный скрининг I триместра (11-13 неделя)?
1. Возраст старше 35 лет;
2. Наличие в анамнезе ребенка или плода прерванной беременности с генетически подтвержденной болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врождёнными пороками развития;
3. Наследственные заболевания в семье;
4. Невынашивание и тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
5. Радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из — супругов до зачатия.
Подробное описание исследования
Пренатальный (дородовый) скрининг — это комплексное медицинское исследование (лабораторное и инструментальное), направленное на выявление группы риска по развитию хромосомных аномалий плода во время беременности. Результаты скрининга позволяют принять решение о необходимости проведения более детального обследования (инвазивная диагностика, консультация генетика).
ООО «Лаборатория Гемотест» выполняет пренатальный скрининг I триместра беременности с помощью программного обеспечения PRISCA (PrenatalRiskCalculation) производителя Siemens Healthcare Global. Для расчета биохимического риска хромосомных аномалий программа использует показатели биохимических маркеров крови, антропометрические данные плода по результатам ультразвукового исследования, а также анкетные данные беременной.
Пренатальный скрининг I триместра:
- Проводится в сроки 11-13 недель беременности;
- Биохимические (сыворточные) маркеры: свободный β-ХГЧ и РАРР (Ассоциируемый с беременностью белок А);
- Данные УЗИ I триместра с указанием даты выполнения: копчиково-теменной размер (КТР) для расчета срока беременности, толщина воротникового пространства (ТВП), визуализация носовой кости;
- Анкетные данные беременной: возраст, вес, расовая принадлежность, вредные привычки (курение);
- Анамнез беременной: количество предыдущих беременностей, наличие многоплодной беременности, экстракорпоральное оплодотворение, наличие заболеваний (инсулинзависимый сахарный диабет).
Для правильного расчета риска развития хромосомных аномалий, лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности, данные УЗИ (КТР, ТВП и визуализация носовой кости для I триместра) и полную информацию о всех факторах, необходимых для скрининга (указаны в бланке направлении). Срок беременности может быть рассчитан по дате последней менструации (ДПМ), дате зачатия (предположительный срок).
Для пренатального скрининга рекомендуется использовать более точный и информативный метод — расчет срока беременности по данным УЗИ (КТР и БПР). Вследствие существования нескольких статистических методов определения срока беременности по данным УЗИ плода, результаты расчета, выполненные с помощью программного обеспечения PRISCA, могут незначительно отличаться от сроков беременности, установленных врачом УЗД (размах до 5 дней в I триместре).
Программа компьютерного обсчета результатов анализа PRISCA позволяет:
- рассчитать вероятность различных рисков патологии плода
- учитывать индивидуальные данные пациентки
- учитывать факторы, влияющие на обнаружение отклонений от нормальных уровней биохимических маркеров.
Параметры скрининга в 1-ом триместре (11-14 недель):
- УЗИ измерение КТР + ТВП (копчико-теменной размер должен быть в интервале 38-84 мм; измерение шейной складки важно при диагностики Синдрома Дауна и повышено при патологии (в норме около 1 мм)
- Иммунохимическое определение свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина и белок ассоциированный с беременностью А (PAPP-А).
Особенности вычисления риска:
- Расчет риска зависит от точности предоставленных для анализа данных
- вычисление риска является результатом статистической обработки данных
- Результаты должны быть подтверждены (или исключены) цитогенетическими исследованиями.
1. Белок ассоциированный с беременностью А (PAPP-А) — белок плазмы, вырабатывающийся в большом количестве фибробластами плаценты во время беременности. Определяется в кровотоке матери. Его концентрация увеличивается на протяжении всего срока беременности. Данный белок обеспечивает полноценный рост и развитие плаценты.
При хромосомной аномалии с пороками развития плода концентрация PAPP-A в крови значительно уменьшается с 8-й по 14-ю недели беременности. Наиболее резкое снижение отмечается при трисомиях по 21-й, 18-й и 13-й хромосомам. При синдроме Дауна показатель PAPP-A на порядок ниже, чем при норме. Еще более резко уровень РАРР-А в сыворотке крови матери падает при наличии у плода генетической патологии с множественными пороками развития — синдроме Корнелии де Ланже.
2. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина- это гормон, который вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. Он является важным показателем развития беременности и ее отклонений. По химическому строению является соединением белка и сложных углеводов. Существует несколько вариантов, или изоформ, ХГЧ, в число которых входит бета-ХГЧ свободный, или несвязанный. Повышение концентрации свободного бета-ХГЧ у беременных женщин в первом триместре беременности может свидетельствовать о наличии риска развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) у плода. Возрастает риск развития и других анеуплоидий плода — состояний, при которых клетки организма содержат измененное число хромосом, не кратное нормальному гаплоидному набору. Снижение концентрации гормона может свидетельствовать о развитии других хромосомных аномалий у плода, в частности синдрома Эдвардса, трисомии по 18-й хромосоме.
В соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»: необходимо проводить пренатальный скрининг I триместра на сроке беременности 10-13+6 недель.
Внимание! Прием лекарственных препаратов может оказывать влияние на результаты пренатального скрининга!
Что ещё назначают с этим исследованием?
2.37. Венозная кровь 1 день
2.39. Венозная кровь 1 день
2.16. Венозная кровь 1 день
Другие названия этого исследования
Названия на английском языке
First trimester screening
Названия на русском языке
Скрининг первого триместра беременности
- Подготовка к исследованию
- Противопоказания и ограничения
Подготовка к исследованию
Утром натощак, после 8-10 часов голодания (воду пить можно), допустимо днем через 5-6 часа после легкого приема пищи.
Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки .
При себе женщина должна иметь результаты УЗИ, сроком давности 1-3 дня, с размерами плода КТР (копчико-теменной размер)- 38-84 мм и ТВП (толщина воротникового пространства).
Противопоказания и ограничения
Факторы, влияющие на результаты исследований
1. точность предоставленной информации и заключений ультразвуковой диагностики
2. количество плодов
3. беременность после ЭКО
4. вес и возраст пациентки
5. наличие сахарного диабета у пациентки
6. вредные привычки
7. Ложноположительный результат (высокий риск) в некоторых случаях может быть связан с повышением бета-субъединицы хорионического гонадотропина на фоне дисфункции плаценты, угрозы прерывания беременности.
- Интерпретация результата
- Дополнительное обследование при отклонении от нормы
Интерпретация результата
По данным обследования беременной, программа PRISCA рассчитывает вероятность возникновения пороков развития. Результаты обследования выдаются в виде бланка-отчёта.
В нём указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведенных исследований, скорректированные значения МоМ. В заключении указываются количественные показатели оценки риска по трисомии 21 (синдром Дауна) и трисомиям 13/18 (синдром Патау и/или синдром Эдвардса). Например, соотношение 1:500 показывает, что, согласно статистическим данным, у одной из 500 беременных женщин с аналогичными значениями показателей рождается ребенок с соответствующим пороком развития.
Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований и показателей УЗИ — это лишь статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, но могут служить показанием для назначения дальнейших специальных методов исследования. По рекомендациям МЗ РФ, при установлении у беременной женщины высокого расчетного риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1:100 и выше) врач- направляет ее в медико-генетическую консультацию для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения диагноза с использованием инвазивных методов обследования для установления кариотипа плода.
Дополнительное обследование при отклонении от нормы
8.1. Альфа-фетопротеин (печень)
2.39. Белок ассоциированный с беременностью (PАРР-А)
2.40. Плацентарный лактоген
2.16. Прогестерон
2.38. Эстриол свободный
2.37. β-ХГЧ свободный
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- https://kst-clinic.ru/uslugi/uzi-diagnostika/pervyj-skrining-pri-beremennosti/.
- https://gemotest.ru/moskva/catalog/chasto-ishchut/profilaktika-i-gospitalizatsiya/check-up-skrining-analiz-krovi/.
- https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/gormony/prenatalnaya-diagnostika/prenatalnyy-skrining-i-trimestra-11-13-nedelya/.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
