Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.
Наличие раковой опухоли не проходит бесследно для организма. Рост новообразования сопровождается увеличением в крови уровня определенных веществ, называемых онкомаркерами.
В норме у здорового человека таких веществ нет или они присутствуют в минимальном количестве. Поэтому их определение с помощью анализа позволяет выявить онкологические процессы в самом начале развития. Онкомаркеры показывают рак шейки матки, даже не сопровождающийся явными симптомами.
В каких случаях назначают исследование онкомаркеров шейки матки
- Обнаружение во время осмотра шейки участков, подозрительных на развитие рака.
- Наличие предраковых состояний слизистой шейки — дисплазии, лейкоплакии, эритроплакии. При этих болезнях на ней появляются светлые или красные очаги поражения, которые могут содержать раковые клетки.
- Шеечная локализация миомы матки — с помощью анализа можно подтвердить или исключить злокачественную природу опухолевого узла.
- Определение агрессивности злокачественного новообразования. По скорости роста показателей маркеров можно судить, насколько быстро развивается опухоль. Чем быстрее происходит такой рост, тем злокачественнее образование.
- Контроль состояния здоровья пациенток, перенесших лечение онкологических патологий с сохранением шейки. Появление онкомаркеров и рост их показателей говорит о начавшемся рецидиве.
- Наличие неблагоприятной наследственности по раку матки. Онкомаркеры рано реагируют на появление опухоли, что позволяет обнаружить ее в самом начале развития.
Виды онкомаркеров шейки матки
Раковый антиген CA 125 — уровень этого белкового вещества повышается практически при всех злокачественных опухолях половой сферы. Увеличивается он и при некоторых доброкачественных образованиях, а также при эндометриозе. Поэтому больная, у которой наблюдается увеличение такого показателя, должна пройти всестороннее гинекологическое обследование. Предельная концентрация CA 125 составляет — 35 нг/мл.
Раковый эмбриональный антиген — РЭА. Так называется онкомаркер, который повышается не только при раке шейки матки, но и при опухолях желудка, легких, молочной железы, мочевого пузыря, печени, прямой кишки, щитовидной железы. Поэтому обследование такой пациентки должно быть комплексным. В норме РЭА синтезируется только в период внутриутробного развития, а у взрослого человека в крови содержится в крайне незначительном количестве — 5,5 нг/мл.
SCC — сокращенное название антигена плоскоклеточной карциномы — онкомаркера, концентрация которого увеличивается при плоскоклеточной форме рака шейки матки. Анализ проводится при подозрении на начавшееся злокачественное перерождение предраковых состояний и возможный рецидив удаленной опухоли. Предельная норма SCC составляет 1,5 нг/мл, а превышение указывает на рак — карциному.
Онкобелок p16INK4a — вещество, концентрация которого увеличивается при раке шейки матки, образовавшемся из-за инфицирования папилломавирусом. Концентрация вещества также увеличивается при глубоких предраковых перерождениях, грозящих трансформироваться в онкологию.
Как проводится анализ
Для определения онкомаркеров берётся кровь из вены натощак. Перед обследованием нужно исключить:
- За двое суток — алкоголь.
- За сутки — жареную, жирную и острую пищу.
- Перед обследованием желательно не употреблять никаких лекарств. Если это сделать невозможно, об этом обстоятельстве нужно обязательно информировать врача.
Для анализа на онкобелок p16INK4a, сопровождающий появление рака, вызванного инфицированием папилломавирусом, берутся мазки с поверхности шейки матки и проходящего внутри нее цервикального канала.
Видео про онкомаркеры
Что делать при повышенной концентрации онкомаркеров рака шейки
Положительный анализ на онкомаркеры шейки матки не всегда означает наличие раковой опухоли. В некоторых случаях эти показатели могут увеличиваться из-за доброкачественных новообразований, воспалительных и прочих патологических процессов. Поэтому в таком случае главное — сразу обратиться к врачу.
Доктор оценит степень повышения онкомаркера, реагирующего на рак шейки матки, и назначит дополнительные исследования, которые подтвердят или опровергнут наличие онкологической патологии.
В этом случае женщину направляют на:
- Гинекологическое обследование, во время которого берутся мазки из шейки матки на флору (микроорганизмы), раковые и предраковые клетки. Исследование обнаруживает, какие воспалительные процессы могли вызвать положительные онкомаркеры на рак шейки матки, а также выявит предраковые заболевания и онкопатологии.
- Расширенную кольпоскопию — осмотр шейки матки с помощью прибора кольпоскопа, снабженного небольшой камерой и источником света. Это устройство передает изображение с шейки на монитор, чтобы врач смог досконально разглядеть все имеющиеся патологические очаги. Для лучшего выявления измененных участков шейку смазывают специальными растворами, делающими поражения слизистой более видимыми. Процедура позволяет обнаружить даже очаги визуально здоровой ткани, внутри которой начались патологические изменения.
- Биопсию. Во время исследования с подозрительных участков берутся небольшие фрагменты ткани, которые затем отправляют на клеточный анализ. Методика позволяет не только обнаружить рак, но и выявить доброкачественные опухоли и другие патологические процессы.
- УЗИ органов малого таза — выявляет патологии, которые могли вызвать повышение уровня онкомаркеров. Во время этого исследования видны увеличенные лимфоузлы, являющиеся признаком злокачественных патологий.
- УЗИ брюшной полости назначается в случае увеличения концентрации онкомаркера, норма которого превышается не только при опухолях шейки, но и при онкологических процессах в желудочно-кишечном тракте. Исследование позволяет узнать, что именно вызвало такую реакцию.
Однако необнаружение опухоли во время диагностики — не повод успокоиться. Иногда опухолевые очаги настолько малы, что их очень тяжело выявить. В этом случае нужно периодически сдавать анализ на концентрацию онкомаркеров и при сохраняющемся повышении проводить повторное врачебное обследование шейки матки и всей репродуктивной системы.
Еще статьи
Диагностика рака шейки матки
Рак шейки матки — заболевание, которое, в отличие от других онкологических патологий, можно диагностировать на ранней стадии, если регулярно проходить обследование у гинеколога. Оно не возникает на «ровном месте». Онкологическому процессу предшествуют предраковые состояния, которые можно своевременно выявить и вылечить. С момента начала предраковых изменений эпителия шейки матки до инвазивного рака иногда проходят десятки лет.
Как диагностируется рак шейки матки?
Несмотря на то, что разработана скрининговая ранняя диагностика рака шейки матки, смертность от этого заболевания остается высокой. Оно редко выявляется вовремя. Хотя до стадии инвазии опухоли проходят годы, и в течение этого времени предраковые процессы могут быть выявлены, если женщина проходит регулярные осмотры у гинеколога.
При подозрении на рак шейки матки диагностика включает:
- Мазок на онкоцитологию — для скринингового выявления патологических изменений эпителия
- Кольпоскопия — при обнаружении изменений в мазке
- Анализы крови на онкомаркеры
- Биопсия подозрительного образования
В диагностике рака шейки матки также имеют значение методы визуализации. Это УЗИ, рентген, КТ, МРТ. Но они используются не для первичного выявления опухоли, а с целью установления распространенности онкологического процесса и определения стадии рака.
Что такое скрининг на рак шейки матки?
Рак шейки матки является третьим по частоте возникновения среди женщин онкологическим заболеванием. Поэтому повсеместно введена его скрининговая (массовая) диагностика. Суть такого обследования заключается в том, что оно начинается не после появления симптомов, а на фоне здоровья. То есть, когда признаков заболевания ещё нет. Любая женщина уже через 3 года после начала половой жизни должна первый раз сдать мазок на рак шейки матки. Через год он сдается ещё раз, так как диагностировать рак шейки матки при помощи мазка можно не всегда. Чувствительность теста составляет в среднем 85-90%. Это значит, что при патологических изменениях эпителия мазок покажет нормальные результаты в 10-15% случаев.
Основные причины:
- Патологически измененные клетки могут не попасть в образец клинического материала
- Врач может не захватить зону поражения
- Если атипичные клетки присутствуют на шпателе, они не всегда попадают с него на предметное стекло
- Оценка цитологической картины может быть ошибочной (человеческий фактор)
В пожилом возрасте скрининговую диагностику обычно прекращают. Это возможно, если женщина старше 70 лет, и у неё есть минимум 3 отрицательных мазка на онкоцитологию в течение последних 10 лет.
Физикальное обследование
Если лабораторный тест на рак шейки матки положительный, требуются подтверждающие исследования. Ведь мазок дате лишь ориентировочные результаты. Следующим этапом скрининга рака шейки матки является кольпоскопия. Это осмотр слизистой оболочки при помощи специального оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз. Благодаря кольпоскопии доктор может выявить не только рак, но также фоновые и предраковые заболевания.
Наибольшее диагностическое значение имеет расширенная кольпоскопия. Суть её состоит в том, что шейка матки обрабатывается различными веществами. Чаще всего это уксусная кислота или йод с глицерином, но существуют и другие пробы. Все они показывают, какую реакцию у тканей вызывают те или иные вещества. Затем из подозрительной области берется биопсия — это основной способ, как выявить рак шейки матки.
В диагностике заболевания играет немаловажную роль и клиническое обследование. Часто женщины спрашивают, можно ли рак шейки матки нащупать пальцем. Да, нащупать его можно. Однако в этом случае речь не идет о ранней диагностике. Только при большом размере новообразования оно доступно для пальпации.
Какой онкомаркер показывает рак шейки матки?
Онкомаркеры — это химические соединения, которые определяются в крови при различных видах онкологических новообразований. Основной онкомаркер рака шейки матки — SCC Ag (антиген плоскоклеточной карциномы). Он не используется для скрининговой диагностики заболевания. Потому что уступает по чувствительности и специфичности цитологическому исследованию мазка из шейки матки. Поэтому онкомаркер на рак шейки матки определяют лишь для доклинической диагностики рецидива или с целью оценки эффективности проводимой терапии.
SCC Ag повышается при любом плоскоклеточном раке, независимо от его локализации. Поэтому возрастание его уровня может говорить об онкологическом новообразовании:
- Пищевода
- Легкого
- Головы и шеи
- Прямой кишки и т.д.
Онкомаркер рака шейки матки может возрастать и при неопухолевых заболеваниях. В их числе туберкулез, дерматологические патологии (псориаз, экзема, красный плоский лишай и другие), почечную или печеночную недостаточность. Даже положительный результат анализа крови при раке шейки матки на онкомаркеры не говорит о болезни. Равно как отрицательный — не свидетельствует однозначно об отсутствии онкопатологии.
Данные, полученные в ходе исследования, оцениваются:
- В динамике (ряд анализов через определенные промежутки времени)
- В сочетании с другими методами исследования
Таким образом, анализ крови на рак шейки матки — ориентировочный, а не подтверждающий. Он не используется для ранней диагностики заболевания. На 1 стадии рака шейки матки исследование на антиген плоскоклеточной карциномы даст положительные результаты лишь в 15% случаев. Только на поздних стадиях или при рецидиве опухоли наблюдается высокая чувствительность диагностического теста, которая может достигать 90-95%.
Какой анализ нужно сдать на рак шейки матки
Основной анализ на рак шейки матки — это цитологическое исследование окрашенного мазка, взятого из цервикального канала. Он имеет множество преимуществ.
Это исследование:
- Простое
- Недорогое
- Быстро выполняется — после того как врачи берут анализ на рак шейки матки, результаты можно получить в этот же день или на следующий
- Безболезненное — не требует ни общей, ни местной анестезии
- Не вредит здоровью, а потому может проводиться с любой частотой
- Имеет высокую, как для скринингового метода чувствительность и специфичность
Анализы на рак шейки матки нужно сдавать регулярно. Если все они отрицательные, достаточно делать исследования 1 раз в 3 года, начиная с 21-летнего возраста. Но если будут обнаружены фоновые и предраковые процессы, требуется более частое наблюдение. Исследование придется проходить ежегодно. Однако для большинства женщин это не составляет проблемы. Учитывая, сколько стоит анализ на рак шейки матки, в финансовом плане скрининг не будет обременительным.
Важность мазка на онкоцитологию трудно переоценить. В развитых странах этот анализ выявляет рак шейки матки на стадиях 0 или 1 в 70-80% случаев. То есть, только у 20-30% женщин заболевание обнаруживается на стадии 2 и выше. В этом случае прогноз патологии значительно хуже. Вероятность полного излечения невысокая.
Часто женщины спрашивают, какой анализ крови показывает рак шейки матки. Есть несколько исследований, которые помогают в диагностике. Для раннего выявления патологии используют анализ крови методом ПЦР на онкогенные типы папилломавируса. В случае их обнаружения за женщиной ведется наблюдение, так как она — в группе риска по раку шейки матки.
Для пациенток, которые уже лечатся от онкозаболевания, есть возможность сдать анализ на рак шейки матки с целью определения онкомаркеров в крови. Возрастание их концентрации говорит о неэффективности лечения или рецидиве новообразования. Снижение количества антигена плоскоклеточной карциномы свидетельствует об успешности терапии или продолжающейся ремиссии онкологического заболевания.
Можно ли увидеть рак шейки матки на УЗИ?
УЗИ — один из наиболее часто используемых методов диагностики в гинекологии. С помощью ультразвукового исследования возможна визуализация всех внутренних половых органов. Поэтому часто пациентки спрашивают, можно ли рак шейки матки увидеть на УЗИ. Да, теоретически это возможно. Но на практике в первичной диагностике рака шейки матки УЗИ не используют. Расположение опухоли позволяет видеть её без применения методов визуализации. Ведь шейка матки не сокрыта от обзора другими тканями.
Можно ли рак шейки матки обнаружить по УЗИ? Нет, нельзя. Теоретически, если провести ультразвуковое исследование, врач лишь увидит опухолеподобное образование. Но что это — рак или нет — узнать можно только с помощью биопсии.
При подозрении на рак шейки матки женщина проходит простую и расширенную кольпоскопию. Затем из обнаруженного подозрительного участка слизистой оболочки забирают образец ткани, который отправляют на гистологическое исследование.
Как определяется рак шейки матки?
В процессе первичной диагностики определить рак шейки матки помогает цитологическое исследование мазка. Однако этот тест не является подтверждающим. Чтобы установить окончательный диагноз, должно быть проведено гистологическое исследование тканей. Оно отличается от цитологического тем, что изучаются не отдельные клетки, попавшие в образец, а фрагмент ткани.
Обнаружить рак шейки матки можно с помощью таких видов биопсии:
- Кольпоскопическая биопсия — при помощи специальных щипцов удаляют 2-3 мм ткани в подозрительной области.
- Эндоцервикальный кюретаж (выскабливание) — используется, если подозрительная зона расположена не в эндоцервиксе. Он недоступен для кольпоскопа. В таком случае проводится выскабливание при помощи кюретки, и полученный материал отправляется на гистологическое исследование.
- Конусовидная биопсия — хирургическая процедура, в ходе которой удаляют участок шейки матки конусообразной формы. Это одновременно и лечение, и диагностика. Метод сохраняет фертильность женщины.
Все эти способы позволяют распознать рак шейки матки. Благодаря им устанавливается первичный диагноз. Затем требуются исследования, направленные на оценку распространенности онкологического процесса.
Инструментальная диагностика
Существует множество исследований, которые могут применяться для установления стадии заболевания. Это ультразвуковая диагностика, КТ, МРТ, рентгенография, эндоскопические исследования. Например, по УЗИ определить рак шейки матки можно, если он метастазировал за брюшину. Кроме того, ультразвук используется для оценки проходимости мочеточников и состояния почек (почечная недостаточность — основная причина смерти при раке шейки матки).
Наиболее информативны методы исследования, позволяющие оценить стадию и обнаружить, в какие органы проросла или дала метастазы опухоль:
- Эндоскопические методы исследования — цистоскопия (введение видеокамеры в мочевой пузырь) или проктоскопия (осмотр прямой кишки при помощи видеоэндоскопического оборудования)
- Лапароскопия — позволяет осмотреть полость малого таза
- Рентген грудной клетки — для выявления метастазов в лёгких
- Компьютерная томография или МРТ — позволяет обнаружить метастазы любой локализации размером от нескольких миллиметров
- Внутривенная (экскреторная) урография — рентгенологическое исследование почек с контрастированием для оценки их функции и уродинамики (движения мочи по мочевыводящим путям)
- Позитронно-эмиссионная томография — введение радиоактивных веществ, которые накапливаются в клетках опухоли, с последующей их визуализацией
Опытный врач знает, как выглядит рак шейки матки на УЗИ, КТ или МРТ. Правильное определение стадии онкологического процесса позволяет правильно выбрать лечебную тактику.
Организация лечения в Германии
В Германии применяются современные методы лечения рака шейки матки. Компания Booking Health может организовать для вас лечение в этой стране. У нас заключены прямые договора со всеми крупными немецкими клиниками.
Пройти эффективное лечение рака шейки матки можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Клиника Гелиос Берлин-Бух — медицинский центр максимального обеспечения, который является академической клиникой лучшего в Европе медицинского комплекса, Шарите. Отделение гинекологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Михаэля Унтха предлагает женщинам расширенное обследование для выявления предраковых состояний и / или оценки стадии рака. По результатам обследования специалисты определяют оптимальную тактику лечения, включая все виды хирургических вмешательств и системную терапию. Ежегодно отделение принимает на лечение около 5 000 женщин, при этом более 3 000 из них проходят хирургическое лечение. Благодаря высоким показателям успешности лечения, квалификации врачей и отличной технической оснащенности, отделение сертифицировано Немецким онкологическим обществом как специализированный Центр гинекологической онкологии. Главный врач отделения является членом Рабочей группы по гинекологической онкологии и Берлинского онкологического общества.
Вы можете обратиться к нам, чтобы:
- Выбрать лучшую клинику, где вы получите максимально возможные терапевтические результаты
- Сэкономить на медицинских услугах до 70%
- Получить полный пакет сервисных услуг (оформление документов, логистика, устный и письменный перевод и т.д.)
- Получить страховку, которая покроет непредвиденные медицинские расходы на сумму до 200 тысяч евро в течение 4 лет
Оформите заявку на нашем сайте. Наш специалист подберет для вас оптимальные терапевтические программы и позвонит в течение нескольких часов для согласования всех вопросов.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк
Читайте:
Почему Booking Health — Вопросы и ответы
Процесс медицинского тура. От принятия решения до возвращения домой
Диагностика рака груди
Женское бесплодие — Лечение за рубежом
Отправить запрос на лечение
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://unclinic.ru/onkomarkery-shejki-matki/.
- https://bookinghealth.ru/blog/lechenie/diagnostika-i-lechenie/384354-diagnostika-raka-sheyki-matki.html.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
