Направительные бланки

Направительные бланки

Для удобства наших партнеров и клиентов мы разместили образцы наших направительных бланков на нашем сайте. Их можно использовать при назначении анализов в лабораториях СИТИЛАБ.

Уважемые коллеги! Обратите внимание на особенности работы с направительными бланками.

В лаборатории СИТИЛАБ представлено несколько видов бланков-направлений на лабораторные исследования.

Для удобства использования бланки различают по цветовой гамме.

Лабораторные исследования крови (цельная кровь, сыворотка, плазма) на бланках выделены в соответствии с цветовой кодировкой пробирок.

На оборотной стороне либо на развороте внизу бланка представлена расшифровка условных обозначений (температурный режим, условия взятия, хранения и доставки биоматериала, сокращенных наименований контейнеров для биоматериалов).

Обязательными к заполнению графами на бланке являются:

  • фамилия пациента (для облегчения идентификации и удобства пациента рекомендуется указывать имя и отчество)
  • дата рождения
  • пол
  • дата и время взятия пробы
  • фамилия врача

При необходимости указывается срок беременности, телефон врача. Необходимый вид исследования отмечается «галочкой».

При исследованиях суточной мочи, обязательно указывают диурез.

Детям при сдаче суточного анализа мочи на креатинин указывают вес и рост.

При исследованиях на половые гормоны обязательно указывают фазу цикла (фолликулиновая — 1-12 д. ц., овуляция — 13-15 д. ц., лютеиновая — 16-28 д. ц.).

При сдаче анализ на ВИЧ-инфекцию указывают паспортные данные пациента (номер, серия, кем, когда выдан, адрес регистрации). По желанию пациента возможно проведение данного вида исследования анонимно.

При направлении на бактериологические исследования необходимо указать диагноз, применяемые антибиотики и дату отмены препарата.

Для получения максимально информативного заключения по молекулярно-генетическим исследованиям необходимо указать полную информацию о заболеваниях ближайших родственников пациента.

Сервисные возможности:

  • Если пациент желает получить результаты по электронной почте, необходимо указать адрес пациента
  • Если пациент желает получить смс-уведомление о готовности исследования, необходимо указать сотовый телефон пациента
  • Если врач желает получать результаты исследований пациентов по электронной почте, необходимо однократно сообщить об этом менеджеру СИТИЛАБ

При необходимости консультации по назначению исследований и интерпретации результатов врач или пациент может обратиться врачу-консультанту СИТИЛАБ.

Правила работы с направительными бланками можно изучить здесь.

Уважаемые коллеги! С апреля 2020 года предлагаем бланки нового образца. При этом бланки старого образца действительны для заполнения и предоставления в лабораторию.

  • Бланк «ТОП-100» (наиболее востребованные исследования)
  • Общий направительный бланк 2020
  • Бланк «Инфекционная серология»
  • Бланк «Аутоиммунные исследования»
  • Специальный направительный бланк 2020
  • Бланк «Профили исследований»
  • Бланк «Специализированные методы исследования»
  • Бланк «ПЦР-исследования»
  • Бланк «Бактериология»
  • Бланк «Аллергология»
  • Бланк «Аллергология (Dr. Fooke)»
  • Бланк «Генетика»
  • Бланк «Цитология»
  • Бланк «Направление на иммуноцитохимические исследования»
  • Бланк «Гистология/Иммуногистохимия»
  • Бланк «PRISCA»
  • Бланк «Направление на исследование клещевых инфекций методом ПЦР»
  • Бланк «Гастропанель»
  • Направление на профосмотр

Внимание! Тесты, размещенные ранее на общем и специальном направительных бланках, перешли в тематические новые бланки по следующим направлениям:

Общий направительный бланк:

→ «ТОП-100» (наиболее востребованные услуги);

→ «Общий направительный бланк 2020»;

→ «Инфекционная серология».

Специальный направительный бланк:

→ «Инфекционная серология»;

→ «Аутоиммунные инфекции»;

→ «Специальный направительный бланк 2020»;

→ «Специализированные методы исследования».

Обращаем внимание, что направительные бланки выполнены в формате PDF, и на компьютере должна быть установлена программа Adobe Reader или Adobe Acrobat. Если вы не можете открыть файл бланка, то данную программу можно бесплатно скачать на сайте производителя по адресу: https://get.adobe.com/reader/. Двухсторонние бланки должны быть распечатаны в цвете, на обеих сторонах одного листа. Во избежание проблем с отображением бланков, рекомендуем открывать их не в браузере, а предварительно сохранив на диск (правая кнопка мыши на ссылке, меню «Сохранить объект как…»).

101

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР

БЛАНК

102

ЗАБОРНАЯ КАРТА

БЛАНК

103

Направление в детскую краевую больницу

БЛАНК

104

Операция № Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала матки и полости матки

БЛАНК

105

Направление сыворотки крови на антитела к ВИЧ

БЛАНК

106

Анализ крови ф. 045

БЛАНК

107

ЗАКЛЮЧЕНИЕ медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождение

БЛАНК

108

Прием гинеколога

БЛАНК

109

Осмотр врачей при поступлении на работу

БЛАНК

110

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА работающего с профвредностью

БЛАНК

111

Направление в консультативно-диагностическую поликлинику

БЛАНК

112

ГОДОВОЙ ЭПИКРИЗ

БЛАНК

113

Эпиданамнез

БЛАНК

114

Направление беременной на…

БЛАНК

115

В ВИЧ лабораторию направляется сыворотка крови на МПР+ИФА

БЛАНК

116

Анализ крови № ф 045

БЛАНК

117

ПЛАН индивидуальной медицинской реабилитации

БЛАНК

118

Информационное согласие пациента на медицинское амбулаторное лечебное, диагностическое вмешательство

БЛАНК

119

Товарная накладная

БЛАНК

120

МЕНЮ

БЛАНК

121

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА СИФИЛИС

БЛАНК

122

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО

БЛАНК

123

ЖУРНАЛ учета сильнодействующих лекарственных средств подлежащих предметно-количественному учету

ЖУРНАЛ

124

Направление в клиническую инфекционную больницу

БЛАНК

125

КАРТА снятия с учета больного сахарным диабетом

БЛАНК

126

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ, план обследования

БЛАНК

127

КАРТА УЧЕТА ЛЕКАРТСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАНИНА, ИМЕЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

БЛАНК

128

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

БЛАНК

129

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

БЛАНК

130

Предоперационный осмотр анестезиолога. Протокол анестезии

БЛАНК

131

Водительская комиссия

БЛАНК

132

Рецепт

БЛАНК

133

ЗАЯВЛЕНИЕ о выборе замене страховой медицинской организации

БЛАНК

134

Табель учета использования рабочего времени и расчета заработной платы

БЛАНК

135

Температурный лист

БЛАНК

136

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

БЛАНК

137

ОСТАТОК лекарственных средств, подлежащих суммарному учету

БЛАНК

138

ВКЛАДЫШ В ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ

БЛАНК

139

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО

БЛАНК

140

ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу освидетельствовать меня (моего ребенка )

БЛАНК

141

Исследование мочи

БЛАНК

142

Справка по результатам освидетельствования

БЛАНК

143

ВЕДОМОСТЬ учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома

БЛАНК

144

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

БЛАНК

145

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО

БЛАНК

146

Накладная

БЛАНК

147

ТРЕБОВАНИЕ — НАКЛАДНАЯ ф. М-11

БЛАНК

148

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

БЛАНК

149

Рецепт1

БЛАНК

150

НАПРАВЛЕНИЕ на госпитализацию обследование консультацию

БЛАНК

Перечень форм первичной учетной документации, используемых в лабораториях

200/уНаправление на анализМЗ РФ от 04.10.1980г.№10301 месяц
201/уНаправление на гематологический, общеклинический анализМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц
202/уНаправление на биохимический анализМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц
203/у-02Направление на цитологическое исследование и результат исследования (Пр. МЗ РФ №174 от 24.04.03)МЗ РФ от 24.04.2003г. №1741 месяц
204/уНаправление на микробиологическое исследованиеМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц
205/уНаправление на санитарно-микробиологическое исследование и результат санитарно-микробиологического исследованияМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц
206/уНаправление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследованияМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц
207/уНаправление для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследованияМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 месяц
209/уРезультат анализаМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
210/уАнализ мочиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
211/уАнализ мочи по ЗимницкомуМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
212/уАнализ мочи (Глюкоза и кетоновые тела)МЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
213/уГлюкозурический профильМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
214/уАнализ мочи (Активность альфа-амилазы)МЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
215/уАнализ — определение количества форменных элементов мочиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
216/уАнализ мокротыМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
217/уАнализ секрета простатыМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
218/уАнализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишкиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
219/уАнализ калаМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
220/уАнализ кала — яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобулин, билирубинМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
221/уАнализ желудочного содержимого — фракционное исследованиеМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
222/уАнализ доуденального содержимогоМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
223/уАнализ спинномозговой жидкостиМЗ РФ от 04.10.1980г №103025 лет
224/уАнализ кровиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
225/уАнализ крови — гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитовМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
227/уАнализ пунктата мозгаМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
228/уБиохимический анализ кровиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
229/уАнализ — белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза)МЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
232/уГликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозойМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
235/уАнализ крови — содержание гормонов и медиаторовМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
236/уАнализ мочи — содержание гормонов и медиаторовМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
237/уАнализ — показатели системы свертывания кровиМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
239/уРезультат микробиологического исследованияМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
240/уРезультат микробиологического исследования и определения чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратамМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
241/уАнализ крови — реакция Вассермана и др.МЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
242/уАнализ крови — реакция Видаля, Райта, Хеддльсона и др.МЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
243/уАнализ крови — антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный факторМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
244/уАнализ — иммуноглобулиныМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
246/уАнализ — гемолитическая активность комплементаМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
250/уЖурнал регистрации анализов и их результатовМЗ РФ от 04.10.1980г. №103025 лет
251/уРабочий журнал лабораторных исследованийМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год
252/уЖурнал регистрации микробиологических и паразитологических исследованийМЗ РФ от 04.10.1980г. №10303 года
253/уРабочий журнал микробиологических исследованийМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год
254/уЖурнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химико-терапевтическим препаратамМЗ РФ от 04.10.1980г. №10303 года
255/уЖурнал регистрации микробиологических исследований на туберкулезМЗ РФ от 04.10.1980г. №10303 года
256/уЖурнал приготовления и контроля питательных средМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год
257/уЖурнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)МЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год
258/уРабочий журнал исследований на стерильностьМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год
259/уЖурнал регистрации серологических исследованийМЗ РФ от 04.10.1980г. №10303 года
260/уЖурнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса)МЗ РФ от 04.10.1980г. №10303 года
261/уЛисток ежедневного учета врача-лаборантаМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год
262/уЖурнал учета количества выполненных анализов в лабораторииМЗ РФ от 04.10.1980г. №10301 год
264/у-88Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИДМЗ СССР от 05.09.88г. № 6901 год
265/у-88Направление на исследование крови на СПИД в реакции иммуноблотаМЗ СССР от 05.09.88г. № 6901 год
266/у-88Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧМЗ СССР от 05.09.88г. № 6901 год
366/уЖурнал учета предстерилизационной обработкиМЗ РФ от 04.10.1980г. №1030
446/уНаправление на цитологическое исследование и результаты исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом обслед.МЗ РФ от 24.04.2003г. №174
Литература:
  1. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
  2. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
  3. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
  4. https://citilab.ru/enterprise/forms/.
  5. https://xn——6kcabbec0b4bfkfxgqnxmkn8grf.xn--p1ai/index.php?id=1&Itemid=1&limitstart=2&option=com_content&view=article.
  6. https://miac53.ru/miac/stat_form/uch_lab/.
  7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
  8. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
  9. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
Лавров Олег Степанович/ автор статьи

Ведущий врач
Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №42
Медицинский стаж: 26 лет
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Анализ крови
Adblock
detector