Липидный профиль крови: основные показатели, нормы, расшифровка результатов

Липидограмма, или липидный профиль, — это комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушение липидного (жирового) обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы русские

Липидный профиль крови, липидный статус.

Синонимы английские

Lipid Panel, Coronary Risk Panel, Lipid Profile.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза сосудов и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Научно доказано, что повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия) и локальные воспалительные изменения сосудистой стенки повышают риск утолщения и уплотнения стенки артерий с последующими нарушениями местного кровообращения. Атеросклеротическое поражение сосудов, по статистике, увеличивает вероятность инфаркта миокарда, инсульта, патологии почек.

Липидограмма позволяет оценить атерогенность (склонность к развитию атеросклероза) плазмы крови даже при нормальных уровнях общего холестерина. В исследовании липидного профиля определяются такие показатели, как триглицериды, общий холестерол (холестерин), липиды высокой, низкой и очень низкой плотности. Рассчитывается коэффициент атерогенности.

Холестерин является важным органическим веществом. Он синтезируется главным образом печенью (эндогенный холестерин), а также частично поступает в организм с пищей (экзогенный холестерин). Холестерин формирует клеточные мембраны всех органов и тканей организма, является предшественником стероидных гормонов, необходимых для полноценного развития, роста и полового созревания, принимает участие в синтезе желчных кислот, которые обеспечивают абсорбцию питательных веществ из кишечника. В крови холестерин циркулирует в комплексе с белками липопротеинами.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) удаляют избыток свободного холестерина, накопившегося в периферических клетках. Они транспортируют холестерин в печень, где он катаболизируется с образованием жирных кислот, либо передают его липопротеинам очень низкой плотности (ЛПОНП), в результате чего последние превращаются в липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПВП являются антиатерогенными факторами, препятствующими образованию атеросклеротической бляшки в сосуде. Пониженный ЛПВП говорит о возможности развития заболевания.

Общий холестерин крови на 60-70 % представлен ЛПНП, которые способны задерживаться в сосудистой стенке и содействовать накоплению холестерина в тканях. Именно уровни ЛПНП и в меньшей мере общего холестерина в плазме крови определяют риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Даже если норма холестерина сохраняется, повышение ЛПНП свидетельствует об атерогенных свойствах липидов крови.

Повышенный уровень триглицеридов в крови также ассоциирован с риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни.

Триглицериды представляют собой соединение эфиров жирных кислот и глицерина и являются главным источником энергии для организма. Преобладающее количество триглицеридов находится в жировой ткани, и только небольшой уровень определяется в крови. Они поступают с пищей или ресинтезируются в печени. Большинство триглицеридов транспортируются кровью в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Повышенный уровень триглицеридов нередко сочетается с сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией и изменением других показателей липидограммы.

Коэффициент атерогенности рассчитывается на основании показателей липидного обмена: КА = (холестерол общий — ЛПВП) / ЛПВП или КА = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП. Коэффициент атерогенности, превышающий границы нормы, указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Не-ЛПВП — холестерол, не связанный с липопротеинами высокой плотности, — параметр, комплексно оценивающий все фракции липопротеинов, которые участвуют в атерогенезе. Холестерол не-ЛПВП является расчетным и определяется как разница между общим холестерином (ОХС) и холестерином липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Показатель не-ЛПВП имеет более высокий уровень прогностической значимости по сравнению с ЛПНП у пациентов с метаболическим синдромом и СД. Европейское общество кардиологов и российское национальное общество по изучению атеросклероза рекомендуют определять не-ЛПВП как вторичную цель лечения, особенно у людей с высоким уровнем триглицеридов, диабетом или ожирением в связи с наличием у таких пациентов атерогенного липидного профиля.

При расшифровке липидного профиля необходимо учитывать и другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся возраст, пол, наследственная предрасположенность к дислипидемиям и заболеваниям сердца и сосудов, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), повышение артериального давления, ожирение, курение, употребление алкоголя, патология почек.

Для чего используется исследование?

Чтобы оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Для динамического наблюдения за пациентами с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, атеросклерозом сердца и сосудов, патологией почек, сахарным диабетом.
Для обследования пациентов с семейным анамнезом по гиперхолестеринемии и высоким риском инфаркта миокарда или инсульта.
Для контроля гиполипидемической терапии и диеты.

Когда назначается исследование?

При профилактическом обследовании здоровых людей (после 20 лет рекомендовано раз в 5 лет определять уровень липидов в крови).
При увеличении содержания общего холестерина.
При повышенном уровне холестерина в анамнезе.
При отягощенном наследственном анамнезе (сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия).
При наличии факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых осложнений (возраст более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, курение, избыточный вес, нарушения углеводного обмена, повышенное артериальное давление).
При контроле эффективности гиполипидемической диеты и/или медикаментозного лечения статинами.

Что означают результаты?

Референсные значения

Коэффициент атерогенности: 2,2 — 3,5.

Триглицериды:

Холестерол — липопротеины высокой плотности (ЛПВП): мужчины > 1,0 ммоль/л; женщины: > 1,2 ммоль/л.

Холестерол — липопротеины низкой плотности (ЛПНП):

Холестерол — липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП):

Холестерол — не-ЛПВП:

Общий холестерол:

Риск развития и прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний повышается при:

повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов;
пониженном уровне ЛПВП;
повышенном коэффициенте атерогенности — больше 3.

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений проводится по системе SCORE с учетом возраста, пола, курения и систолического артериального давления.

В соответствии с международными рекомендациями по оценке уровня липидов1, показатели липидограммы трактуются следующим образом.

«Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020».

«2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk».

Общий холестерин

Уровень

Холестерин ЛПНП

Уровень

Холестерин ЛПВП

Уровень > 1,0 ммоль/л для мужчин и > 1,2 ммоль/л для женщин указывает на низкий кардиориск.

Холестерол — не-ЛПВП (холестерол, не связанный с липопротеинами высокой плотности).

Уровень

Триглицериды

Уровень

Что может влиять на результат?

Факторы, способные исказить результат:

- физические нагрузки, стресс, острая инфекция, травма;
- употребление пищи и алкоголя незадолго до исследования;
- курение перед сдачей анализа;
- длительное голодание, анорексия;
- исследование с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества незадолго до исследования;
- сопутствующие заболевания без адекватного лечения (патология печени, почек, эндокринные нарушения);
- беременность.
Лекарственные препараты, повышающие уровень общего холестерола: бета-блокаторы, кортикостероиды, лансопразол, соли лития, пероральные контрацептивы, фенобарбитал, тиазиды.
Лекарственные препараты, снижающие уровень общего холестерола: эстрогены, аллопуринол, андрогены, статины, фибраты, секвестранты жирных кислот, левотироксин, филграстим, тамоксифен.
Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПВП: стероидные препараты, прогестины, андрогены, альфа-адреноблокаторы, карбамазепин, гиполипидемические препараты, эстрогены, гидроксихлорохин, индапамид, инсулин, гипогликемические препараты, фенобарбитал, фенитоин.
Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПВП: пероральные контрацептивы, бета-блокаторы, метимазол, метилдопа, тамоксифен, тиазиды.
Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПНП: анаболические стероиды, аспирин, карбамазепин, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, фенотиазиды, прогестины, сульфаниламиды.
Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПНП: холестирамин, клофибрат, эстрогены, неомицина сульфат, никотиновая кислота, статины, тироксин.
Лекарственные препараты, повышающие уровень триглицеридов: бета-блокаторы, холестирамин, кортикостероиды, эстрогены, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики.
Лекарственные препараты, снижающие уровень триглицеридов: аскорбиновая кислота, аспарагиназа, колестипол, клофибрат, метформин, ниацин.

Важные замечания

При избыточном содержании общего холестерина в крови за счет ЛПНП, что выражается и в повышении коэффициента атерогенности, назначается диета и гиполипидемическая терапия, целью которой является достижение оптимального уровня липидов в крови. Целевой уровень липидов зависит от факторов риска и сопутствующей патологии.
Исследование липидного профиля крови не должно проводиться сразу после перенесенного инфаркта миокарда и еще в течение трех месяцев после него.
Результаты анализа учитываются в комплексе с другими факторами риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений.

Также рекомендуется

Аполипопротеин A1
Аполипопротеин B
Липопротеин (a)
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая
Глюкоза в плазме
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Глюкозотолерантный тест
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Белок общий в сыворотке
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Тироксин свободный (Т4 свободный)
Лабораторное обследование при метаболическом синдроме
Расширенное лабораторное обследование сердца и сосудов
Лабораторное обследование при артериальной гипертензии
Генетический риск развития гипертонии
Эндотелиальная синтаза оксида азота (NOS3). Выявление мутации G894T (Glu298Asp)
Эндотелиальная синтаза оксида азота (NOS3). Выявление мутации T(-786)C (регуляторная область гена)
Ангиотензин-превращающий фермент (ACE). Выявление мутации Alu Ins / Del (регуляторная область гена)
Аполипопротеин E (ApoE). Выявление полиморфизма e2-e3-e4

Кто назначает исследование?

Кардиолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — М.: Медицина, 2000. — 146-152.
Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020.
2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.

Содержание

Липидный профиль крови: основные показатели, нормы, расшифровка результатов

Такое заболевание как атеросклероз хорошо известно «в народе», но мало кто задумывается об его последствиях. А между тем ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт — все это осложнения атеросклероза.

Одним из лабораторных методов исследования, позволяющих выявить заболевание, является биохимический анализ крови на липидный профиль.

Кому показан анализ? В чем заключается подготовка к исследованию? Как расшифровать результаты липидного профиля? Читайте об этом в нашей статье!

Для чего проводится исследование?

Самое распространенное нарушение жирового обмена — это атеросклероз. Болезнь сопровождается накоплением на сосудистых стенках холестерина и его эфиров с последующим образованием атеросклеротических бляшек. Холестериновые отложения могут вести себя стабильно или расти, деформируя и сужая просветы сосудов. Таким образом создается препятствие на пути движения тока крови и нарушается кровоснабжение внутренних органов.

При атеросклерозе повышается риск закупорки просвета сосуда тромбом или элементом атеросклеротической бляшки. В этом случае развивается инфаркт — угрожающее жизни состояние, обусловленное абсолютным недостатком кровоснабжения внутренних органов. В зависимости от локализации патологического процесса это может быть инфаркт миокарда, легкого, почки и т. д.

Показатели биохимического исследования крови на липидный профиль — надежные индикаторы нарушений жирового обмена. Результаты тестов, включенные в липидную панель, позволяют врачу оценить у пациента риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, инсульта и вовремя назначить нужное лечение.

Кому назначается исследование?

С профилактической целью исследование рекомендуется проходить всем взрослым не реже одного раза в пять лет. При этом допускается сдавать кровь только на определение общего холестерина. Но если результат исследования будет выше референсных значений, то врач может назначить анализ на все показатели липидной панели.

Ежегодный скрининг показан пациентам, у которых диагностированы:

атеросклероз;
артериальная гипертензия;
ИБС;
аритмия;
пороки сердца — стеноз, недостаточность клапана и другие;
аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, диффузно-токсический зоб и т. д.);
хронические патологии почек, печени.

Также ежегодный скрининг рекомендован людям с ожирением, женщинам в период менопаузы, пациентам с высоким уровнем холестерина в прошлом.

Детям анализ назначается при подозрении на наследственные формы нарушения обмена жиров, при наличии факторов-провокаторов развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме этого, определение показателей липидной панели применяется для оценки эффективности лечения гиполипидемическими лекарственными препаратами.

В чем заключается подготовка к анализу?

Подготовка к анализу заключается в следующем:

За двое суток до исследования исключаются психоэмоциональные нагрузки, физическая активность.
За 24 часа до исследования нужно отказаться от алкоголя.
Интервал между последним приемом пищи и забором крови должен быть не менее 12 часов.

Исследование проводится утром натощак. Перед сдачей биологического материала нельзя курить. Употреблять можно только воду.

Какие показатели определяются во время исследования?

Рассмотрим показатели, которые входят в липидный профиль, а также разберемся по каким причинам они могут отклоняться от референсных значений.

Общий холестерин (холестерол)

Жироподобное органическое вещество, которое в большей степени вырабатывается клетками печени, в меньшей степени поступает в организм с продуктами животного происхождения. Данный липид очень важен для человеческого организма. Холестерин участвует в построении мембран клеток, является элементом некоторых гормонов (эстроген, тестостерон), желчных кислот. Однако избыток холестерина негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов и систем.

Референсные значения содержания общего холестерина в крови представлены в таблице ⇓⇓⇓

Возраст	0-1 месяц	1 месяц-1 год	1 год-14 лет	Старше 14 лет
Уровень холестерола, ммоль/л	1,5-3	1,8-4,9	3,7-6,5	3,2-5,6

Значения показателя повышаются при следующих заболеваниях:

первичные гиперлипидемии — нарушения жирового обмена, обусловленные мутациями одного или нескольких генов;
атеросклероз;
ишемическая болезнь сердца;
сахарный диабет;
недостаток гормонов щитовидной железы;
внутри- и внепеченочный холестаз;
патологии почек;
онкология поджелудочной железы.

Также показатель может повышаться во время беременности, менопаузы, при алкогольной интоксикации, приеме мочегонных, гормональных препаратов, кортикостероидов, витамина D2, преобладании в рационе продуктов, богатых холестерином — яиц, жирных сортов мяса.

Низкие значения показателя могут быть следствием патологий печени, тяжелых острых воспалительных процессов, синдрома мальабсорбции, недостатка в рационе продуктов животного происхождения.

Зная уровень общего холестерина, можно по шкале SCORE определить вероятность летального исхода от сердечно-сосудистых патологий в течение ближайших десяти лет. Таблица разработана на основании клинических исследований, проведенных в 12 европейских странах, включая Российскую Федерацию.

Таблица учитывает пол, возраст человека, курит он или нет, величину его систолического артериального давления. Цифры в таблицах — показатели общего холестерина в ммоль/л. Каждая цифра соответствует определенному цвету, который отображает риск смертности. Например, желтый цвет соответствует 2 %, зеленый — 1 % и т. д. Значение менее 5 % позволяет отнести пациента в группу низкого риска смертности.

Шкала не предназначена для оценки риска смертности у людей с уже диагностированными сердечно-сосудистыми патологиями и сахарным диабетом. У данных пациентов вероятность смертности от сердечно-сосудистых патологий и так считается высокой.

ЛПВП и ЛПНП — «хороший» и «плохой» холестерин

Холестерин не способен «путешествовать» по организму самостоятельно. Его транспорт осуществляют липопротеиды (класс сложных белков) различной плотности. В крови можно обнаружить 4 вида этих сложных белков, однако наиболее значимые показатели липидного профиля — ЛПВП и ЛПНП, которые в массовой литературе получили названия «хороший» и «плохой» холестерин.

1. ЛПВП (липопротеины высокой плотности)

Основная функция ЛПВП — транспорт холестерина от клеток периферических органов иммунной системы (кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, узлы, фолликулы) в печень, где он трансформируется в холевые кислоты и выводится из организма. ЛПВП — полезное вещество, которое удаляет из организма избыток холестерина, тем самым препятствуя образованию атеросклеротических бляшек. В связи с этим достаточный уровень показателя рассматривается как фактор, снижающий вероятность атеросклероза, сердечных патологий.

Референсные значения показателя — 0,91-1,56 ммоль/л. При оценке вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний значение > 1,0 ммоль/л у мужчин и > 1,2 ммоль/л у женщин указывает на низкий риск.

2. ЛПНП (липопротеины низкой плотности)

Сложные белки, которые являются основными переносчиками холестерина в крови. Именно ЛПНП доставляют эндогенный и экзогенный холестерин к клеткам органов и тканей, а повышенный уровень этих веществ вызывает образование атеросклеротических бляшек в сосудах. В связи с этим высокая концентрация в крови ЛПНП является более надежным маркером развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта, чем повышенный уровень общего холестерина в крови. Референсные значения показателя — 0-4,12 ммоль/л.

Коэффициент атерогенности

Числовое значение, которое отражает степень нарушения холестеринового обмена и определяется по специальной формуле:

Нормой считается, если показатель < 3,0-3,5. Более высокие значения указывают на высокий риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Триглицериды

Жиры, поступающие в организм с пищей, а также синтезируемые клетками кишечника, печени. Триглицериды являются одним из основных источников энергии для клеток. Большая часть веществ находится в жировой ткани, и лишь незначительный уровень определяется в крови. Референсные значения показателя — 0-1,7 ммоль/л.

Несмотря на то, что триглицериды имеют важное значение для организма, их избыток негативно влияет на организм. И в первую очередь от высокого содержания веществ в крови страдает сердечно-сосудистая система. Повышение и снижение показателя могут вызывать те же причины, что повышение и снижение уровня холестерина.

Литература:

Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
https://helix.ru/kb/item/40-039.
https://zn48.ru/articles/lipidnyy-profil-krovi-osnovnye-pokazateli-normy-rasshifrovka-rezultatov/.
Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).