Кардиология в ветеринарии

Биохимическое исследование крови у животных

• Кардиологический профиль биохимических исследований крови в ветеринарной медицине.
• Исследование микроэлементов в ветеринарной кардиологии.

Биохимические исследования крови являются широко распространенными методами диагностики, доступными практически в каждой клинике и ветеринарном кабинете. Они позволяют ветеринарному врачу общего профиля заподозрить заболевание сердца и, при необходимости, направить животное на полное кардиологическое обследование и консультацию кардиолога.

Для правильной постановки диагноза кардиологического больного помимо специальных методов исследования необходимо проведение клинических и биохимических исследований крови. Вместе они позволят ветеринарному врачу провести дифференциальный диагноз заболеваний сердца между собой, выявить сопутствующую патологию внутренних органов и помогут составить план лечения животного и прогноз заболевания.

Однако, если биохимические исследования и изменения электролитного баланса могут навести врача на мысль о начальных изменениях в тканях сердечной мышцы и причинах нарушений проводящей системы сердца, когда они могут быть исправлены и предотвращены, то специальные методы исследования (ЭКГ, эхография, доплерография, рентген) дают информацию о хронических, длительно текущих, трудно поддающихся терапии заболеваниях сердца.

Кардиологический профиль биохимических исследований крови в ветеринарной медицине.

ТРОПОНИН-I является единственным кардиоспецифичным маркером на деструктивные поражения миокарда, применяется в гуманной медицине для экспресс — диагностики инфаркта миокарда (смотри статью по теме). У животных возможно использование теста для подтверждения запущенных распространенных изменений сердечной мышцы и динамики процесса на фоне лечения.

Кардиологическая биохимическая панель включает исследование ферментов, участвующих в обмене аминокислот тканей сердца и микроэлементов:

• АСТ (аспартатаминотрансфераза);
• АЛТ (аланинаминотрансфераза);
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
• КФК (креатинфосфокиназа);
• Тропонин-I;
• K; Ca; Na; Mg.

Определение уровней холестерина и триглицеридов в кардиологии можно считать необлигатными, ибо у животных обмен липидов не имеет значения в формировании острой сердечной недостаточности (инфаркта миокарда) и др. кардиологической патологии.

АСТ (аспартатаминотрансфераза) — фермент, который участвует в обмене аминокислот тканей сердца, скелетной мускулатуры, печени, почек, нервной ткани. В меньшей степени — в поджелудочной железе, селезенке и легких, т.е. практически во всех органах и тканях организма. В сыворотке крови этого фермента содержится меньше, чем в эритроцитах и в ткани миокарда. Поэтому, значительное увеличение этого фермента в сыворотки крови (в 10-20 раз) свидетельствует о деструктивных процессах миокарда, даже при отсутствии клинических проявлений у животного.

При увеличении показателя этого фермента или отсутствия его снижения (на фоне лечения) в течение 2-3 дней можно думать о расширении зоны деструктивных процессов миокарда, появления новых очагов или вовлечение в процесс других органов.

АЛТ (аланинаминотрансфераза). Повышение этого фермента при поражении миокарда увеличивается незначительно, поэтому для оценки патологического процесса придается большое значение резкому возрастанию соотношения АСТ/АЛТ (коэффициент Ритиса).

КФК и КК (креатинфосфокиназа и креатинкиназа). Эти ферменты содержатся в скелетной и гладкой мускулатуре, миокарде и головном мозге. Они способны быстро обеспечить потребность организма в большом количестве энергии (при повышенной физической и психической нагрузке, напряженной нагрузке мыслительного процесса и др.).

Увеличение количества креатинкиназы и её изоферментов используют для выявления деструктивных процессов миокарда и миопатий.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — фермент, который содержится во всех органах и тканях. Поэтому органоспецифичности он не имеет. В кардиологии при деструктивных процессах миокарда ее показатели увеличиваются через 12-48 часов после начала заболевания и держатся до 10 суток.

Значимость этого фермента в том, что повышение активности ЛДГ позволяет дифференцировать деструктивные процессы миокарда от приступа стенокардии, при которой увеличения этого фермента в крови не происходит.

Анализ всех перечисленных ферментов проводится методом кинетического UV — теста (оптимизированный, стандартизированный DGKC).

Для исследования используется сыворотка крови, время в работе — сутки, при необходимости проведения срочного анализа, возможно исследование в течение 2 часов.

Следует отметить, что иногда перечисленные показатели бывают ниже или незначительно выше нормы. Это может быть связано с особенностью калибровки аппаратуры на которой выполняются исследования (в пределах ошибки) или это может быть связано с приемом медикаментозных препаратов, что необходимо уточнять у владельцев передом забором крови для исследования.

Исследование микроэлементов в ветеринарной кардиологии (K; Ca; Na; Mg).

Практически все минеральные элементы вместе с водой обеспечивают жизнедеятельность организма, обеспечивая постоянство осмотического давления, кислотно-щелочного равновесия, процессов кроветворения, всасывания, секреции, проведения нервных импульсов, сокращения мышц, внутриклеточных процессов и строения ДНК. Однако каждый из микроэлементов имеет свои задачи и функции, определяющие здоровье и состояние организма. В этой главе будут рассмотрены микроэлементы, непосредственно влияющие на работу сердца.

Na — один из важнейших микроэлементов организма, участвующий в водно-электролитном балансе, содержится во всех жидкостных средах организма. Вместе с Калием участвует в процессах клеточного обмена, осуществляя переход аминокислот, глюкозы и неорганических веществ через мембрану клетки из внеклеточного пространства во внутриклеточный. Натрий активизирует процессы сокращения мышечных волокон, нервного импульса, поддерживает осмотическое давление крови, кислотно-щелочное равновесие, регулирует водный баланс и участвует в обмене веществ, и в процессе пищеварения, ибо входит в состав пищеварительных соков.

Недостаток Натрия приводят к нарушению работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение давления — до коллапса) и нервной системы (обмороки, спутанность сознания). Недостаток Натрия может возникать при длительном приёме кортикостероидов, диарее, инфекционных заболеваниях, обширных травмах и ожогах.

При избытке Натрия (обезвоживание, голодание, длительный избыток в рационе) отмечается жажда, возникновение отеков, нарушение работы сердца и др.

K — микроэлемент, обладающий антиаритмическим эффектом. Он необходим для формирования электрического импульса и поддержания электрических потенциалов в сердце. Влияет на мышечные сокращения. Вместе с другими элементами (Na, Ca, Mg) участвует в нормализации водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме. Помогает распределению жидкости, поступающей в организм (способствует выведению избыточной жидкости и солей). Является антагонистом Натрия. Регулирует деятельность всей сердечно-сосудистой системы, оказывает гипотензивное действие. При дефиците К возникает аритмия и нарушение функции сердечно-сосудистой системы и других органов.

Ca — микроэлемент, участвующий в проведении нервного импульса в сердечной мышце. Благодаря этому элементу сердечная мышца расслабляется и наступает фаза отдыха сердца, что имеет большое значение в работе сердца, особенно при повышенных нагрузках. При недостатках Са возможно учащение ритма сердца (тахикардия) и сбой ритма (аритмия). Возможны судороги конечностей, в тяжелых случаях эпилептические припадки. Регулируется параллельно с уровнем фосфора.

Mg — элемент, который является регулятором ритма сердечных сокращений. Являясь антагонистом кальция участвует в регуляции тонуса кровеносных сосудов и сокращения мышечных волокон. Mg — совместно с другими микроэлементами — обеспечивает правильность цикла «расслабления-сжатия» мышечной ткани сердца. При этом оказывает сосудорасширяющее и тормозящее действие. В клетках мышечной ткани сердца и тканях головного мозга содержится высокая концентрация Mg. При недостатке или избытке Mg наблюдается обострение сердечно-сосудистых заболеваний.

Взятие крови для биохимического исследования и определения микроэлементов проводится только в первой половине дня, натощак. Перед исследованием следует избегать физической нагрузки.

Еще фото

Автор (ы): Герке В.С., кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач-кардиолог

Организация(и): Ветеринарная клиника «СовВет», Санкт-Петербург

Журнал: №3 — 2017

МАТЕРИАЛЫ IVCS

Ввиду распространенности болезней сердца у собак и кошек, а также учитывая тот факт, что даже на ранних доклинических стадиях болезни сердца представляют угрозу для жизни, встает вопрос доступной своевременной диагностики и отбора больных животных для более детального кардиологического обследования. С этой целью мы рекомендуем применение стандартных скрининговых исследований, не приводящих к значимому удорожанию ветеринарных услуг. Скрининговые исследования рекомендуются для выполнения на общем ветеринарном приеме.

Heart disease in dogs and cats are very common. Even at the preclinical stage, these diseases pose a threat to life. For ly diagnosis, we propose to use standards of screening, which can be performed not only by cardiologists, but also by veterinarians of general clinical practice.

Введение

У большинства болезней, особенно в кардиологии, выражен доклинический период, когда болезнь уже развивается, но проявлений еще не видно. Стоит отметить, что болезни сердца уже на этой стадии создают угрозу жизни и формируют риск внезапной смертности. Учитывая распространенность болезней сердца у собак и кошек, а также степень риска этих болезней для жизни, становится актуальным вопрос ранней диагностики. Причем это важно не только на приеме кардиолога, но и в общей ветеринарной практике. Не кардиолог, а врач общей практики, анестезиолог, хирург и другие должны иметь инструменты для выявления болезней сердца, если не с окончательным диагнозом, то для своевременного направления пациента к специалисту. Именно для этих целей и существует скрининговое обследование.

Скрининг — это комплекс диагностических мероприятий, направленных на распределение пациентов на группы здоровых и нездоровых по конкретным характеристикам. Т.е. это фильтр, отбор. Наиболее важно проведение такого отбора в предоперационном обследовании и в осмотре животных перед принятием решения об использовании их в разведении. Первое необходимо, т.к. болезни сердца даже на доклинической стадии значительно влияют на степень хирургических и анестезиологических рисков, на выбор анестезиологической тактики, а второе связано с тем, что большинство болезней сердца имеют наследственный характер.

Стандарты кардиологического скрининга

Стандарты кардиологического скрининга необходимо формировать с учетом ряда факторов: 1) распространенность болезней и их основные диагностические критерии; 2) доступность проведения тех или иных обследований в условиях неспециализированной клиники. Стоит отметить, что второй фактор имеет географические и экономические особенности. Так, например, в России использование тестов на биомаркеры (натрийуретический пептид, тропонин и др.) по экономическим причинам (дороговизна исследования) весьма ограничено. Но в подавляющем большинстве ветеринарных клиник имеются аппараты ультразвуковой диагностики. В Европе, наоборот, большое внимание уделяется лабораторной диагностике, т.к. ультразвуковое исследование считается очень дорогим методом.

Учитывая все эти факторы, рассмотрим три основных стандарта кардиологического скрининга: скрининг собак мелких и средних пород, скрининг собак крупных и гигантских пород и скрининг кошек.

Общая часть любого исследования, разумеется, это сбор анамнеза, осмотр и общее клиническое обследование. Важнейшей кардиологической частью является аускультация сердца и пальпация периферического пульса, о которых часто забывают врачи-некардиологи. Выявление незакономерных нарушений ритма, эндокардиальных шумов, патологических тонов сердца, дефицита пульса, жесткого «проволочного» пульса (особенно у кошек) дает возможность выявить наличие патологий сердца без каких-либо затрат — это просто и информативно.

Нельзя забывать также об общем клиническом анализе крови (ОКА крови). Наличие анемии может приводить к появлению эндокардиальных шумов и к умеренному расширению предсердий у пациентов без первичной патологии сердца.

Скрининг собак мелких и средних пород.

Наиболее распространенная болезнь сердца у собак мелких и средних пород — эндокардиоз митрального клапана (по разным данным, во всем мире от 70 до 80% всех кардилогических болезней). У данной болезни есть стадия с хорошим клиническим прогнозом, когда признаки сердечной недостаточности еще не развиваются и гемодинамические нарушения отсутствуют. На этой стадии эдокардиальный шум еще может не выявляться. Основные критерии диагностики — морфологические и гемодинамические нарушения, выявляемые при ультразвуковой диагностике.

До 6% болезней сердца составляют врожденные пороки. Основным диагностическим критерием их также являются морфологические и гемодинамические характеристики сердца.

Таким образом, учитывая наиболее распространенные патологии и доступность методов исследования, в скрининговый стандарт обследования собак мелких и средних пород следует включить следующие критерии:

· отношение левого предсердия к аорте (ЛП/Ао) — наиболее целесообразно определять по короткой оси с правой парастернальной позиции на уровне визуализации аортального клапана («знак Мерседеса»). Отсутствием гемодинамически значимых нарушений по данному критерию следует считать отношение меньше 1,7;

· конечный диастолический размер левого желудочка (КДР) — также по короткой оси справа на уровне мелькания передней створки митрального клапана при открытии, но можно и по длинной оси в самой широкой зоне (примерно на середине между митральным клапаном и папиллярной мышцей). Измерения проще проводить в М-режиме. Полученный результат сравниваем с рекомендуемыми нормами по массе тела пациента, или, что более точно, — рассчитываем нормализованный размер (КДР нормализованный);

· толщина межжелудочковой перегородки (МЖПд) и задней (свободной) стенки левого желудочка (ЗСЛЖд) в диастолу — в том же изображении что и КДР. Проще в М-режиме, но возможно и в В-режиме. Результат сравниваем с рекомендуемыми нормами по массе тела;

· визуальная оценка правого предсердия и правого желудочка. Они должны быть визуально примерно в 1,5-2 раза меньше левых.

Предложенные критерии достаточно достоверно отражают наличие гемодинамических нарушений и могут быть определены с использованием практически любого бюджетного ультразвукового сканера. Если у пациента есть клапанные пороки, или эндокардиоз митрального клапана и при этом на данном скрининге не выявляются морфологические нарушения, то степень клапанных нарушений не представляет угрозы, и состояние следует считать компенсированным.

Скрининг собак крупных и гигантских пород

Для этих собак основной проблемой становится кардиомиопатия. Болезнь характеризуется снижением сократимости, увеличением полостей сердца и нарушениями ритма. Причем следует отметить, что с позиции работы хирурга или анестезиолога наибольшие риски связаны именно с аритмиями.

В кардиологическом скрининге для собак крупных и гигантских пород обязательно проведение электрокардиографии (ЭКГ). Обнаружение экстрасистолии на ЭКГ, а тем более серийных экстрасистол может быть единственным критерием для раннего выявления кардиомиопатий (особенно при таких болезнях, как тахикардиопатия, артмогенная дисплазия правого желудочка, предсердные аритмии лабрадоров) и дальнейшего направления пациента на более детальное кардиологическое обследование. В случае отсутствия кардиографа в клинике для скрининговой оценки ЭКГ можно использовать хирургический монитор, подключив пару отведений и просмотрев 1-2 минуты отображения электрокардиограммы.

Ввиду того, что на момент регистрации ЭКГ у пациента могут не проявляться нарушения ритма, а также для исключения пороков, которые у крупных собак встречаются с вероятностью до 6% болезней сердца, из протокола скринингового обследования нельзя исключать и морфологическую ультразвуковую оценку сердца. В скрининговый стандарт обследования собак крупных и гигантских пород следует включить следующие критерии:

· конечный диастолический (КДР) и конечный систолический (КСР) размер левого желудочка, с расчетом фракции сократимости (ФС, %). Полученные результаты также можно сравнивать с рекомендуемыми нормами или рассчитывать нормализованные значения. Часто первым нарушением при дилатационной кардиомиопатии оказывается только снижение сократимости ниже 20%;

· определение ЛП/Ао и визуальная оценка правых отделов сердца для выявления пороков также необходимы, как и у собак мелких и средних пород.

Скрининг кошек

Самая распространенная болезнь кошек — кардиомиопатия, развивающаяся преимущественно по гипертрофическому типу (гипертрофическая кардиомиопатия — ГКМП). Немного реже — рестриктивный тип (РКМП). В отдельных случаях регистрируется дилятация (ДКМП), возможно, первичная или как стадия выгорания при других формах кардиомиопатий.

Нарушения ритма сердца у кошек выявляются относительно редко. Имеются технические сложности регистрации и интерпретации ЭКГ у кошек. По этой причине на сегодняшний день ЭКГ у кошек трудно включить в протокол скрининга и следует оставить это обследование в рамках специализированного кардиологического приема.

Ввиду специфического характера и некоторых физиологических особенностей болезни сердца у кошек проявляются на более поздней стадии, чем у собак. В связи с этим увеличивается ценность скринингового обследования. В скрининговый стандарт ультразвукового обследования кошек следует включить следующие критерии.

· ЛП/Ао — в отличие от собак у кошек отношение должно быть не больше 1,5. Это важнейший критерий выявления сердечной недостаточности у кошек. Увеличение ЛП у кошек считается основным признаком застойной сердечной недостаточности.

· МЖПд и ЗСЛЖд — это два важнейших критерия в диагностике ГКМП. Толщина стенок левого желудочка должна быть меньше 5 мм, но для кошек крупных пород (больше 5 кг массы тела при нормальной упитанности) допускается до 6 мм при условии сохранения нормальных значений других показателей.

· КДР — как критерий диагностики ДКМП.

· Визуальная оценка правых отделов сердца.

Тотальное проведение скрининговых обследований позволяет выявить огромное количество пациентов с болезнями сердца и тем самым снизить риски при выполнении хирургических и иных травматичных процедур. Рекомендованные нами скрининги доступны с использованием практически любого действующего оборудования, и выполнение этих скринингов не приводит к значимому удорожанию ветеринарных услуг.

Назад в раздел