Как быстро и точно провериться на аппендицит

Острый аппендицит

Аппендицит — это острое воспаление внутренней оболочки аппендикса. Он является самой частой причиной острых хирургических вмешательств и чаще всего возникает в 10-30 лет.

Боль обычно начинается с центра живота, затем спускается в его нижнюю правую часть. Как правило, она усиливается в течение 12-18 часов и становится очень выраженной.

Лечениеаппендицита заключается в незамедлительном хирургическом удалении аппендикса. Без операции он приводит к серьезным осложнениям.

Синонимы русские

Воспаление аппендикса.

Синонимы английские

Appendicitis.

Симптомы

• Ноющая боль в животе, которая начинается с области пупка, а затем обычно смещается в нижнюю правую часть живота.
• Кратковременная тошнота, рвота.
• Потеря аппетита, запор.
• Боль в животе, которая обостряется в течение нескольких часов.
• Острая боль в нижней правой части живота, которая возникает при внезапном ослаблении давления при прощупывании.
• Боль в животе, усиливающаяся при кашле, ходьбе, при резких движениях.
• Болезненность живота в нижней правой части при прощупывании.
• Повышение температуры тела до 37,7-38,3 °C.
• У детей до 3 лет — изменения поведения и отказ от приема пищи, а также понос и рвота.
• У больных пожилого возраста симптомы могут быть не выражены.

Сложность заключается в том, что типичные симптомы характерны лишь для 50 % больных. Иногда боль в животе может отсутствовать, быть не локализованной в правой части и т. д. Нетипичные симптомы обычно наблюдаются у пожилых людей и беременных женщин.

Общая информация о заболевании

Аппендицит — это острое воспаление внутренней оболочки аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки (слепая кишка — начальный отдел толстой кишки в нижней правой части живота; аппендикс — небольшой отросток слепой кишки, функция которого в организме до сих пор точно не установлена). Он является самой частой причиной острых хирургических вмешательств и чаще всего возникает в 10-30 лет.

Воспаление аппендикса вызывается его закупоркой, которая может быть связана с повышением давления в просвете кишки. Это может происходить из-за:

• лимфоидной гиперплазии — увеличения лимфоидной ткани, расположенной фрагментарно вдоль стенки кишки;
• каловых камней (фрагментов затвердевших каловых масс);
• паразитов;
• инородных тел, опухоли.

Закупорка приводит к расширению отростка и присоединению инфекции. Как следствие, нарушается отток венозной крови из аппендикса, что вызывает кислородное голодание его тканей.

Также в некоторых случаях аппендицит является следствием воспалительных или инфекционных заболеваний кишечника.

Выделяют следующие виды аппендицита.

• Катаральный (простой). Протекает наиболее легко и характеризуется минимальным воспалением червеобразного отростка. Нагноения при этом не возникает.
• Флегмонозный. Аппендикс изъязвляется, происходит его воспаление и нагноение.
• Гангренозный. Является следствием тромбоза сосудов, питающих аппендикс, в результате происходит омертвение тканей, которое приводит к перитониту — воспалению брюшины (оболочки, покрывающей все органы брюшной полости). Этот тип аппендицита крайне опасен.
• Перфоративный. При нем происходит нагноение отростка с последующим расплавлением тканей, в аппендиксе образуется отверстие и его содержимое попадает в брюшную полость. Это вызывает воспаление брюшины, которое сопровождается системным воспалением всего организма. Сопровождается сильной болью.

Аппендикс может быть расположен в атипичном месте: позади слепой кишки, в малом тазу, близко к печени. В этом случае симптомы будут значительно отличаться от классических и напоминать признаки других заболеваний. Постановка диагноза при атипичном расположении аппендикса может быть затруднена. Кроме того, положение аппендикса изменяется при беременности, что также может осложнить диагностику.

Аппендицит может приводить к следующим осложнениям.

• Аппендикулярный инфильтрат — образование, состоящее из слепой кишки, аппендикса, петель толстого кишечника и сальника. Формируется в месте расположения червеобразного отростка на 3-5-й день с начала острого аппендицита и обычно рассасывается самостоятельно в течение месяца. В некоторых случаях может происходить его нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса.
• Перитонит — воспаление брюшины — оболочки, покрывающей все органы брюшной полости снаружи.
• Периаппендикулярный абсцесс — гнойное воспаление тканей, их расплавление и образование гнойной полости. Появление абсцесса требует его хирургического удаления.

Кто в группе риска?

• Люди в возрасте 10-30 лет.
• Страдающие воспалительными заболеваниями кишечника.
• Страдающие паразитарными заболеваниями кишечника.
• Беременные.

Диагностика

В случае наличия классических симптомов диагноз «аппендицит» обычно не вызывает сомнений. При атипичных или стертых симптомах для его постановки требуется проведение дополнительных исследований.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). У 80-85 % пациентов с аппендицитом уровень лейкоцитов повышается. В то же время их нормальное количество не исключает наличия аппендицита. Так как при беременности отмечается физиологическое повышение уровня лейкоцитов, общий анализ крови в таком случае не помогает в диагностике заболевания.
• Лейкоцитарная формула. Определяет соотношение различных видов лейкоцитов в процентах. При аппендиците может наблюдаться значительное преобладание нейтрофильных лейкоцитов.
• С-реактивный белок. Это белок, вырабатываемый в печени, который быстро реагирует на активное воспаление. Нормальный уровень СРБ практически исключает диагноз «аппендицит», однако повышение его уровня не является специфичным для аппендицита. Тест особенно достоверен в сочетании с определением уровня лейкоцитов.
• Общий анализ мочи. Проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей и камней в почках.
• Определение уровня ХГЧ. Исследование назначается женщинам для исключения внематочной беременности.

Для исключения заболеваний печени и поджелудочной железы проводятся следующие анализы:

• аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), фосфатаза щелочная общая (ЩФ) — печёночные ферменты, в норме находящиеся внутри гепатоцитов. При заболеваниях печени их уровень в крови повышается.
• амилаза, липаза — повышение уровня этих показателей в крови может указывать на воспаление поджелудочной железы.

Другие методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Позволяют оценить состояние аппендикса и подтвердить аппендицит или обнаружить другие причины боли в области живота.
• Лапароскопия. Метод, при котором исследование внутренних органов производится через небольшие отверстия в брюшной стенке с помощью специального оборудования. В ряде случаев, особенно у женщин с невыраженной болью в нижних отделах живота, только лапароскопия позволяет поставить точный диагноз.

Лечение

Лечение аппендицита заключается в немедленном удалении воспаленного аппендикса. В настоящее время летальность при аппендиците не превышает 1 %. При задержке лечения риск летального исхода возрастает.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство удается выполнить малотравматичным способом через небольшой разрез в правой нижней части живота. Перед проведением операции рекомендуется назначение антибиотиков. В случае гнойных осложнений объем операции может быть расширен.

После удаления аппендикса в течение нескольких недель для скорейшего заживления следует соблюдать следующие меры безопасности:

• избегать физических нагрузок, поддерживать живот (рукой) при кашле и смехе, чтобы не разошлись швы;
• активность следует увеличивать постепенно.

Профилактика

Профилактических мер в отношении аппендицита на данный момент не разработано.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Лейкоцитарная формула
• С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
• Общий анализ мочи
• Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Билирубин общий
• Амилаза общая в сыворотке
• Липаза

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Может ли быть аппендицит и как его определить?

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Характерными признаками аппендицита являются: вздутие живота и метеоризм;

тошнота и рвота, понос

повышение температуры тела до 38-39,0 градусов; боль в правой подвздошной области. Необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, проконсультироваться у хирурга. Есть ли у вас перечисленные симптомы?

Алена, 2 июня 2020

Клиент

Марина, температуры нет,боль только немного справа отдаёт.Кровь сдавала 29 мая,показало бы тогда если бы было что то серьёзное?Были только лейкоциты повышены до 9

Терапевт, Гастроэнтеролог

Скорее всего это не аппендицит, по крайней мере острого состояния нет, тем более боли утихли и симптомы острого аппендицита практически отсутствуют.Но завтра нужно обязательно проконсультироваться с хирургом и сдать общий анализ крови и мочи.

Алена, 2 июня 2020

Клиент

Марина, сегодня ходила к терапевту.Она прощупывала живот на признак аппендицита,болей не было во время осмотра…но вот к вечеру усилилось(подскажите я завтра пойду на узи малого таза.На нем невозможно увидеть аппендицит?Ощущение такое что справа что то мешает и чувство наполненности и вот простреливающие боли.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Алена, на УЗИ будет все видно, обязательно скажите доктору, где именно локализована боль, чтобы внимательно посмотрел.

Алена, 2 июня 2020

Клиент

Марина, подскажите еще пожалуйста.При разрыве аппендицита все таки всегда характерны сильные боли и температура?Я очень переживаю (лишь бы не запустить

Терапевт, Гастроэнтеролог

Алена, боли при разрыве очень интенсивные боли, явления перитонита, доскообразный живот, ни с чем не перепутаешь. Не переживайте, по указанным вами симптомам острого состояния у вас нет. При усилении боли вызовите скорую помощь. Уверена, завтра ваши сомнения рассеются на УЗИ.

Алена, 2 июня 2020

Клиент

Марина, а врач скорее всего прощупал бы сегодня да?Или бывает что не возможно так определить?

Терапевт, Гастроэнтеролог

Острый аппендицит определяется при помощи специальных симптомов при пальпации, всё терапевты знают эти симптомы (Симптом Бартоломье-Михельсона ,Симптом Воскресенского,Симптом Кохера,Симптом Образцова ,Симптом Раздольского,Симптом Ситковского и т.д.) Наверняка основные симптомы терапевт у вас проверила и поэтому сделала такой вывод. При аппендиците боли усиливаются, повышается температура. Поэтому терапевт и сделала такой вывод.

Алена, 2 июня 2020

Клиент

Марина, поняла,спасибо большое.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Пожалуйста! Здоровья вам! Напишите по результатам УЗИ.

Алена, 2 июня 2020

Клиент

Марина, хорошо,обязательно)

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Алена! Прикрепите данные вашего УЗИ. Были ли на консультации у хирурга?

Алена, 3 июня 2020

Клиент

Марина, на узи еще не ходила,к хирургу попасть не смогла….сдала анализ крови.Можете посмотреть пожалуйста?Я прикреплю

Терапевт, Гастроэнтеролог

Анализ крови в пределах нормы, это говорит о том, что скорее всего острого воспалительного процесса на данный момент у вас нет. Как сейчас самочувствие, температура, боли беспокоят?

Алена, 3 июня 2020

Клиент

Марина, температуры нет,живот потягивает все равно…ночью болел сильнее,в 5 часов вот иду на узи малого таза к гинекологу.То есть анализ крови все равно не исключает аппендицит?

Терапевт, Гастроэнтеролог

В крови воспалительной реакции нет, кровь спокойная. Скорее всего острого аппендицита нет. Почему не удалось попасть к хирургу? По острой боли обязаны принять. На УЗИ тоже всё будет видно.

Алена, 3 июня 2020

Клиент

Марина, по узи по-женски все хорошо, к хирургу не попасть пока из за ковида,закрыли больницу…а платно сегодня приема нет

Терапевт, Гастроэнтеролог

Алена, скорее всего боли связаны с состоянием кишечника, может быть было нарушение диеты. В таких случаях рекомендуется диета, всё готовится на пару или в отварном виде, исключить грубую клетчатку (бобовые, капусту, редис и т.д) исключить сладкое, мучное, так как всё это вызывает брожение в кишечнике и возникает боль. Из препаратов Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день, Дюспаталин по 1т(135 мг) 3 раза/сут. Сейчас боли беспокоят?

Алена, 3 июня 2020

Клиент

Марина, беспокоят(у меня не приятная тянущая боль все держится,периодически прострелы.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Алена, в таком случае, я советую всё же не рисковать, раз боли сохраняются уже достаточно длительно. Бывает и скрытое течение аппендицита с нормальными показателями крови. У вас сохраняется болевой синдром, вызывайте скорую. Скажите диспетчеру, что у вас сильные боли в правой подвздошной области несколько дней и что они усиливаются. Тут уже рисковать не стоит, нужна срочная консультация хирурга. В вашем случае лучше перестраховаться, чтобы не было серьезных осложнений.

Терапевт, Гастроэнтеролог

К тому же подобные симптомы могут быть и при мочекаменной болезни. Анализ мочи не сдавали? В любом случае необходима срочная консультация хирурга. Тем более болевой синдром продолжается. Вызывайте скорую помощь, берегите себя! Алена, напишите по результатам консультации.

Алена, 4 июня 2020

Клиент

Марина, я сегодня сходила к хирургу.Прощупывал живот, сказал что не похоже на аппендицит и если бы это был он я бы уже в больнице оказалась. Предположил что придатки или кишечник (но так как на узи малого таза все хорошо…я теперь совсем не знаю что думать

Терапевт, Гастроэнтеролог

Алена, правильно сделали, что сходили на консультацию. Нужно в первую очередь исключать острую хирургическую патологию, которая даёт серьезные осложнения. Анализ мочи сдавали? Что со стулом( запор, послабление, норма)?

Алена, 4 июня 2020

Клиент

Марина, со стулом послабление,жидкий (мочу не сдавала,тоже думаю об этом .Подскажите а хирург уж всяко не упустил бы аппендицит?Он только живот прощупал

Терапевт, Гастроэнтеролог

Алена, жидкий стул в сочетании с болями в правой подвздошной области могут быть признаками аппендицита. Я вам вчера советовала вызвать скорую. Вас бы отвезли в стационар, посмотрел бы хирург стационара ( более опытный специалист) ещё раз там пересдали бы анализы и сделали УЗИ. Я считаю, лучше перестраховаться сейчас и съездить в стационар, чем лечить осложнения.

Алена, 5 июня 2020

Клиент

Марина, здравствуйте!Я сегодня пересдала анализы крови и мочи,можете пожалуйста посмотреть?Я прикрепила

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Алена. Результаты анализов соответствуют норме. В общем анализе мочи небольшое количество бактерий и слизь, говорит о том, что недостаточно быстро доставили анализ ( более 30 минут) в лабораторию. Как сейчас боли беспокоят? Как со стулом?

Алена, 5 июня 2020

Клиент

Марина, боли есть,стул пока тоже не нормализовалось,сегодня иду к врачу еще раз

Терапевт, Гастроэнтеролог

Пусть хирург посмотрит ещё раз. В вашем случае желательна госпитализация, даже не смотря на нормальные результаты анализов крови и мочи. Жидкий стул и боли в правой подвздошной области это два симптома , характерные при аппендиците. Пусть посмотрит вас хирург в стационаре.

Терапевт, Гастроэнтеролог

В случае, если аппендицит не подтвердится. Сдать бактериологический анализ кала. Проконсультироваться у гастроэнтеролога.

Фармацевт

Здравствуйте. Признаки аппендицита: в первые часы воспаления аппендикса бывает рвота (1-2 раза), во время дыхания наблюдается отставание правой части живота от левой, в дальнейшем -рвота учащается, наблюдается расстройство стула, синдром Щеткина-Блюмберга (если нажать на живот и резко отпустить, в ответ возникает более интенсивная боль), потеря аппетита, слабость, озноб, тахикардия, напряжение мышц живота. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу, при аппендиците боль в животе ослабнет. Если повернуться на левый бок и выпрямить ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

На этом самодиагностика должна заканчиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, воспаления мочевого пузыря, обострение панкреатита, холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки и др), требуют госпитализации! Всего вам доброго, с уважением, профессор-фармаколог.

Алена, 3 июня 2020

Клиент

Аэлита, спасибо большое,завтра я иду к врачу,у терапевта была уже сегодня.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. Вполне возможно, что если была диагностическая лапароскопия, то во-первых, это болевой синдром из-за кишечника, которые можно снять любыми спазмолитиками (дюспаталин, метеоспазмил, но-шпа). Во-вторых, возможно, что были спайки, которые «убрали» при лапароскопии. У вас со стулом сейчас все в порядке?

Алена, 4 июня 2020

Клиент

Ольга, нет(стул жидкий,третий день вот уже как

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!