Эндометриоз

Содержание

Эндометриоз

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эндометриоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Описание

Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы полости матки.

Эндометриоз может поражать мышечный слой матки, область внутренних гениталий, брюшину малого таза и даже органы за пределами репродуктивной системы (почки, мочевой пузырь и т.д.). Эндометриоз обладает способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а также метастазированию (возникновению отдаленных вторичных очагов отсева); имеет хроническое, рецидивирующее течение.

Среди всех гинекологических патологий эндометриоз занимает третье место, уступая лишь фибромиомам и различным воспалительным процессам.

Примерно 30% женщин репродуктивного возраста предъявляют жалобы на симптомы, свойственные этому заболеванию. Пик эндометриоза приходится на возрастную группу от 30 до 50 лет.

Причины появления эндометриоза

У здоровых женщин клетки эндометрия не должны выживать в необычных местах вследствие их запрограммированной гибели и тормозящего влияния брюшины на их развитие. Однако у пациенток с установленным диагнозом «эндометриоз» отмечается снижение процессов самопроизвольной гибели клеток в очагах эндометриоза.

Существует несколько теорий происхождения этого заболевания.

Теория ретроградной менструации предполагает, что эндометриоз возникает из-за ретроградного потока и заброса клеток эндометрия через маточные трубы в полость малого таза во время менструации.

Теория метаплазии предполагает, что под влиянием гормональных или иммунных факторов некоторые клетки брюшины превращаются в клетки эндометриоидного очага.

Гормональная теория утверждает, что эндометриоз развивается в результате нарушения содержания и соотношения стероидных гормонов.

Теория окислительного стресса и воспаления говорит о том, что под влиянием активных форм кислорода возникает перекисное окисление липидов, которое приводит к повреждению ДНК в клетках эндометрия, развитию воспаления, что способствует прикреплению фрагментов эндометриоидной ткани к поверхности брюшины.

Иммунная теория предполагает, что в результате дефекта иммунного ответа на заброс клеток эндометрия в брюшную полость нарушается их удаление, что способствует имплантации и росту клеток эндометрия в несвойственных для своего расположения участках.

Генетическая теория гласит, что эндометриоз может иметь наследственное происхождение.

Теория стволовых клеток утверждает, что очаги эндометриоза формируются из стволовых клеток вне матки.

Классификация эндометриоза

I. Генитальный эндометриоз (в зоне половых органов):

Наружный, располагающийся вне матки:

эндометриоз яичников,
эндометриоз маточных труб,
эндометриоз тазовой брюшины,
эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

Внутренний, располагающийся в теле матки — эндометриоз матки (или аденомиоз).

II. Экстрагенитальный эндометриоз (за пределами половых органов):

эндометриоз кишечника,
эндометриоз кожного рубца,
другой эндометриоз (легких, плевры, слюнных желез, слезных желез, мочевыделительных органов, пупка и др.).

Симптомы эндометриоза

Очаги эндометриоза выглядят как узелки или узлы (от 1 до 30-40 мм в диаметре) плотной консистенции, имеющие одну или множество полостей, заполненных свежей или измененной кровью темного цвета.

В очагах эндометриоза под влиянием гормонов яичников (параллельно менструальному циклу) происходят циклические превращения, сходные с изменениями слизистой оболочки полости матки. Во время менструации в очагах эндометриоза эпителий отслаивается и распадается с кровоизлиянием в замкнутые полости.

Во время беременности в клетках эндометриодного очага могут происходить изменения, сходные с изменениями в полости матки для подготовки к беременности.

Эндометриоз имеет свойство врастать в любую ткань или орган и разрушать их.

Очаги эндометриоза очень редко становятся источником опухолей (аденоакантом и аденокарцином).

При наличии эндометриоза женщины могут испытывать тянущую боль внизу живота и в области поясницы в течение всего менструального цикла. Боль усиливается накануне менструации. Могут быть скудные, темно-шоколадного цвета кровянистые выделения до и после менструации, продолжительные и обильные менструации и, как следствие, — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.

Некоторые женщины жалуются на боль во время полового акта, что заставляет их избегать половой жизни.

При прорастании эндометрия в мочевой пузырь наблюдается болезненность при мочеиспускании, кровь в моче. При прорастании эндометрия в прямую кишку возможно появление крови в кале.

При поражении легких часто присутствует кашель с кровавой мокротой. Причем кровохарканье возникает с началом менструации и прекращается вместе с менструацией.

Многие женщины перед менструацией жалуются на головную боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности, нарушение сна.

Даже при небольшом распространении эндометриоза на брюшину (тонкую полупрозрачную серозную оболочку, покрывающую внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов малого таза) может возникнуть сильная боль, приводящая к потере трудоспособности.

Диагностика эндометриоза

Анализ жалоб пациентки и гинекологический осмотр позволяют только предположить диагноз «эндометриоз». Для его подтверждения требуются дополнительные исследования:

УЗИ органов малого таза.

К каким врачам обращаться

При подозрении на эндометриоз необходимо обратиться к врачу —

акушеру-гинекологу

Лечение эндометриоза

Лечение заболевания направлено на удаление очага эндометриоза, подавление прогрессирования эндометриоза, купирование боли, профилактику рецидивов (повторного проявления) эндометриоза, улучшение естественной фертильности (способности к воспроизведению потомства) пациентки или ее подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Современный и оптимальный подход к лечению больных эндометриозом состоит в сочетании хирургического метода и гормональной терапии.

Медикаментозное лечение обычно включает прием гормональных препаратов с целью снижения уровня эстрогенов и, соответственно, уменьшения размеров эндометриоидных образований; системную энзимотерапию (комплексное воздействие смесями протеолитических ферментов (энзимов) на весь организм); коррекцию иммунных нарушений; обезболивающие препараты; коррекцию анемии.

Оперативное удаление очагов эндометриоза рассматривается как надежный метод устранения патологического очага. Если объем оперативного вмешательства позволяет, то методом выбора является лапароскопическое удаление очагов эндометриоза.

Осложнения эндометриоза

Одним из серьезных осложнений эндометриоза врачи называют бесплодие, в результате чего у женщин часто развиваются психоэмоциональные расстройства.

Не менее грозными осложнениями являются анемия («малокровие») и сквозное повреждение органа при эндометриозе (матки, кишечника) с развитием перитонита (воспаления серозной оболочки брюшной полости).

Риск перерождения эндометриоза в злокачественное образование хоть и не велик, но все же существует.

К частым осложнениям относят нарушение менструального цикла, спаечный процесс в брюшной полости, самопроизвольный аборт, слабость родовой деятельности, кровотечения во время родов.

Профилактика заболевания

Основой профилактики эндометриоза остается регулярное посещение гинеколога (не реже 1 раз в год).

Врач не только проводит диспансерный осмотр, но и помогает подобрать оптимальные методы контрацепции. Важные составляющие профилактических мероприятий:

нормализация гормонального фона
купирование болевого синдрома во время месячных,
отказ от половой жизни во время месячных,
отказ от абортов и необоснованных внутриматочных манипуляций (ручное обследование полости матки),
отказ от повышенной физической нагрузки в дни менструаций,
отказ от внутриматочной контрацепции у женщин с неблагоприятным семейным анализом.

Источники:

Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 104.
Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР — Медиа. 2007. — 800 с.
Эндометриоз. Клинические рекомендации. 2016 г.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Эндометриоз

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрия) распространяется за пределы полости матки. Чаще всего при этом поражаются яичники, маточные трубы, кишечник. Иногда эндометриоидные очаги могут возникать за пределами малого таза.

Эндометриальная ткань, появляясь в каком-либо органе, начинает функционировать так же, как и эндометрий в матке, что проявляется ежемесячными кровотечениями. Это приводит к воспалению тканей, а в последующем к появлению рубцов и спаек.

Эндометриоз может проявляться выраженными болевыми ощущениями, особенно во время менструаций. Его длительное течение грозит бесплодием, однако он хорошо поддается лечению.

Синонимы русские

Эндометриома.

Синонимы английские

Endometriosis, Endometrioma.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от расположения эндометриоидных очагов и включают в себя:

боль в области таза во время менструации;
болезненные менструации (дисменорея) — боли в нижней части живота и даже спины могут начинаться за несколько дней до менструации и усиливаться с ее наступлением;
сильные кровотечения во время менструации, кровотечения между менструациями (менометроррагия);
бесплодие;
боль при половом акте;
боль при опорожнении кишечника или при мочеиспускании (чаще всего во время менструации);
диарея, запор, вздутие живота, тошнота (во время менструации);
усталость, быстрая утомляемость.

Интенсивность боли не отражает стадию заболевания. Некоторые женщины испытывают сильные боли даже при умеренном эндометриозе, в то время как у других нет болей даже при распространенной форме.

Общая информация о заболевании

Эндометриоз возникает, когда клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) распространяются за пределы полости матки.

Матка — это полый грушевидный орган, находящийся в области таза. В ней происходит развитие плода.

Эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая матку. При беременности он создает оптимальные условия для развития эмбриона. Примерно раз в четыре недели в яичниках созревают яйцеклетки и по маточным трубам направляются в матку. Эндометрий в это время утолщается и обогащается питательными веществами. Если яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, то она внедряется в стенку матки, где в дальнейшем развивается плод. Неоплодотворенная яйцеклетка, не способная внедриться в матку, разрушается.

Если беременность не наступает, верхние слои отторгаются и выводятся из организма через влагалище. Процесс сопровождается небольшим кровотечением, что и является менструацией.

При эндометриозе клетки, выстилающие матку, по маточным трубам попадают в малый таз и прикрепляются к внутренним органам (матке, яичникам, маточным трубам, связкам). При тяжелом эндометриозе клетки могут располагаться на кишечнике, на рубцах, редко — на легких. В большинстве случаев эндометриоидные очаги возникают в пределах одного органа.

Прикрепившись в нетипичном месте, эндометриоидная ткань начинает функционировать так же, как и эндометрий в матке, что проявляется ежемесячными кровотечениями.

Кровотечения за пределами матки вызывает воспаление окружающих тканей. Также эндометриоз может приводить к появлению рубцов и спаек, увеличению объема органа, к бесплодию.

Считается, что причиной эндометриоза может быть ретроградная менструация, при которой кровь, содержащая клетки отторгнутого эндометрия, попадает не во влагалище, а в маточные трубы и брюшную полость. Там клетки прикрепляются к органам малого таза, продолжают расти и кровоточат в течение менструального цикла.

Эндометриоз снижает вероятность зачатия — около трети женщин, больных им, испытывают сложности, пытаясь забеременеть. Дело в том, что для наступления беременности необходимо, чтобы яйцеклетки после отделения от яичников свободно проходили через маточные трубы, направляясь к матке. Эндометриоз может помешать яйцеклетке пройти через маточную трубу.

Тем не менее многие женщины с легкой и умеренной степенью выраженности эндометриоза все же могут забеременеть и выносить ребенка. В некоторых случаях врачи советуют пациенткам не откладывать беременность, так как со временем эндометриоз имеет свойство распространяться и приводить к бесплодию.

Кто в группе риска?

Никогда не рожавшие женщины.
Женщины с наследственной предрасположенностью к эндометриозу (если близкие родственники перенесли эндометриоз).
Женщины с менструальным циклом короче 27 дней, а также с менструацией длительностью более 8 дней.
Женщины, перенесшие инфекции органов малого таза.

Эндометриоз может появляться спустя несколько лет с начала первой менструации. Его симптомы временно исчезают при беременности и полностью прекращаются при наступлении менопаузы.

Диагностика

Эндометриоз можно заподозрить на основании типичных для этого заболевания признаков. Для его диагностики рекомендуется трансвагинальное УЗИ, биопсия. Дополнительно могут измеряться маркеры эндометриоза.

CA 125. Повышение данного онкомаркера может указывать на эндометриоз.
Ультразвуковая диагностика. При трансвагинальном УЗИ во влагалище вставляется специальный ультразвуковой датчик. Исследование позволяет определить наличие эндометриоза с высокой степенью достоверности.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляют эндометриоидные очаги в области брюшной полости и малого таза.
Лапароскопия — это метод, при котором исследование внутренних органов и взятие образцов производится через отверстия в брюшной стенке величиной от 0,5 до 1,5 см. Во время лапароскопии можно визуально оценить присутствие эндометриоидных очагов на органах брюшной полости и малого таза.

Чтобы исключить другие причины симптомов, проводятся:

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Позволяет исключить наличие инфекционного заболевания, а также оценить выраженность кровопотери, учитывая степень снижения гемоглобина.
Общий анализ мочи. Может отмечаться повышение количества лейкоцитов, что, вероятно, указывает на инфекцию мочевыводящих путей.

Лечение

В соответствии с выраженностью симптомов и с учетом возможного желания женщины забеременеть, врач выбирает наиболее подходящую стратегию лечения. Используются следующие методы лечения.

Прием лекарственных препаратов. Активно применяется гормональная терапия. Она включает в себя гормональные контрацептивы и другие препараты, подавляющие выработку эстрогенов. Однако гормональная терапия не обеспечивает полного избавления от эндометриоза; после ее прекращения могут наблюдаться рецидивы.

Также при лечении эндометриоза используются болеутоляющие и противовоспалительные средства, способствующие снятию симптомов заболевания.

Хирургическое вмешательство предполагает удаление эндометриоидных разрастаний. Показанием к операции может служить желание женщины забеременеть или сильная боль, вызванная эндометриозом. Удаляются новообразования эндометрия, рубцы и спайки. Операция проводится традиционными методами хирургии или с использованием лапароскопии (через отверстия величиной от 0,5 до 1,5 см).

В тяжелых случаях эндометриоза может быть проведена гистерэктомия — удаление матки и ее шейки. При необходимости удаляются оба яичника. Операция проводится в крайнем случае, потому что после нее беременность невозможна.

Профилактика

Поскольку причины эндометриоза достоверно не установлены, методы его профилактики не разработаны, однако существуют факторы, снижающие вероятность его развития эндометриоза:

длительный прием оральных контрацептивов;
беременность;
кормление грудью.

Рекомендуемые анализы

CA 125

CA 125 (яичники) в Москве

Код 8.7. Венозная кровь

Исследование крови на онкомаркер СА-125 используется для диагностики рака яичников и молочной железы у женщин, а также контроля качества лечения.

Приём, исследование биоматериала
Показания к назначению
Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

Можно сдать в отделении Гемотест
Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммунотест ECLIA

Комплексы с этим исследованием

Когда нужно сдавать анализ CA 125 (яичники)?

Диагностика онкологических патологий.
Мониторинг эффективности лечения злокачественных образований молочной железы и яичников.
Диагностика эндометриоза.
Оценка распространенности опухолевого процесса.

Подробное описание исследования

СА 125 — это белок, который обнаруживается на опухолевых клетках эпителия яичников и в норме в клетках эндометрия, брюшины, плевры, перикарда и яичек. В кровоток он попадает, например, при менструации, эндометриозе, в первый триместр беременности. Наличие CA 125 не всегда указывает на онкологический процесс — незначительные количества белка вырабатываются различными тканями организма, а также злокачественными опухолями другой этиологии (эндометрия, желудочно-кишечного тракта, фаллопиевых труб, легких и желудочно-кишечного тракта). Повышение уровня CA 125 в крови может быть связано с воспалением органов малого таза.

Исследование на антиген CA 125 позволяет обнаружить злокачественные новообразования яичников или молочной железы на самой ранней стадии, когда изменения в организме минимальны, а шансы на выздоровления самые высокие. Также с его помощью выявляются метастазы до начала клинических проявлений.

Что ещё назначают с этим исследованием?

8.9. Венозная кровь 1 день

8.19. Венозная кровь 1 день

GNP048 Венозная кровь, Выделение ДНК 3 дня

GNP057 Венозная кровь, Выделение ДНК 3 дня

8.5. Венозная кровь 1 день

1.50. Венозная кровь 1 день

Использованная литература

ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В.Ф. Семиглазов, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.В. Семиглазов, доктор медицинских наук, профессор Г. Дашян, кандидат медицинских наук А. Бессонов, Р. Палтуев, кандидат медицинских наук,Т. Семиглазова, кандидат медицинских наук, И. Гречухина, К. Пеньков, А. Васильев, А. Манихас — кандидат медицинских наук НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Городской клинический онкологический диспансер Санкт-Петербург.
Baselga J., Tripathy D., Mendelsohn J. et al. Phase II study of weekly intravenous recombinant humanized anti-p185HER2 monoclonal antibody in patients with HER2/neu-overexpressing ic breast cancer // J. Clin. Oncol. — 1996; 14: 737-744.
CobleighM., Vogel C., Tripathy D. et al. Multinational study of the efficacy and safety of humanized anti-HER2 monoclonal antibody in women who have HER2 -overexpressing ic breast cancer that has progressed after chemotherapy for ic disease // J. Clin. Oncol. — 1999; 17: 2639-2648

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

CA 125 tumor marker,Cancer Antigen — 125,MUC16,Mucin 16,tumor marker for ovarian cancer

Названия на русском языке

анализы при раке яичников,Онкомаркер рака яичников,опухолевый маркер рака яичников

Подготовка к исследованию
Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

Кровь для анализа на СА-125 сдают натощак (от последнего приема пищи до взятия материала должно пройти 8-14 часов). Разрешено пить чистую негазированную воду.
Вечером перед исследованием допустим легкий ужин с нежирными блюдами.
За 1-2 часа до взятия материала рекомендуется отказаться от курения, сока, чая, кофе. Следует исключить физическое и эмоциональное напряжение.

Кровь сдают через 2-3 дня после завершения менструации.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Анализ не проводится во время:

Фолликулярной фазы менструального цикла и менструации.
Восстановления после травм брюшной полости.
Беременности.
Лечения воспалительных заболеваний.

Интерпретация результата
Единица измерения
Референсные значения
Дополнительное обследование при отклонении от нормы
Аналитические показатели

Интерпретация результата

Факторы, влияющие на результаты исследований

1. Фолликулярная фаза менструального цикла.

2. Беременность.

3. Травмы брюшной полости.

4. Воспалительный процесс.

Интерпретация результата

Результат анализа крови на CA 125 в несколько раз превышает норму:

доброкачественная опухоль;
злокачественное новообразование органов половой системы;
рак молочной железы;
злокачественное новообразование поджелудочной железы;
рак желудка;
новообразование злокачественного характера в прямой кишке;
рак печени;
злокачественное новообразование в легких.

Уровень онкомаркера СА 125 выше референсных значений на несколько единиц:

миома;
воспаление половых органов;
хронический панкреатит;
дисменорея;
хронический гепатит;
эндометриоз;
эндометрит;
перитонит;
цирроз печени;
менструация;
плеврит;
аутоиммунное заболевание.

Снижение уровня CA-125 онкомаркера говорит об эффективности проводимой терапии.

Диагноз «рак» не может быть установлен только по результатам исследования. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения онкологичских заболеваний. Полученные данные интерпретируются исключительно врачом с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Единица измерения

ед/мл

Референсные значения

<35 Ед/мл.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

1.50. С-реактивный белок

8.19. HE4 (эпителиальный рак яичников)

GNP048 Рак молочной железы и яичников — базовая

GNP057 РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯИЧНИКОВ (расширенный)

Аналитические показатели

Диапазон измерения: 0,6-5000 Ед/мл.

Литература:

Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
https://www.invitro.ru/library/bolezni/24555/.
https://helix.ru/kb/item/1054.
https://gemotest.ru/moskva/catalog/onkologiya/onkomarkyery/ca-125-yaichniki/.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.