HDL и биохимия

Что такое ЛПВП и ЛПНП в биохимическом анализе крови? Всё про показатели LDL и HDL

Биохимический анализ крови является универсальным исследованием в медицинской практике, поскольку позволяет установить нарушение работы целого ряда систем (печень, почки, поджелудочная, водно-солевой обмен).

Значения hdl ldl в биохимическом анализе крови указывают на метаболические процессы, происходящие в печени и их возможные нарушения. Изменение данных значений ещё не говорит о наличии того или иного заболевания, но свидетельствует о возможных сдвигах в нормальной работе организма.

Анализ можно сделать как в государственных учреждениях по направлению терапевта или самостоятельно в частных медицинских центрах. Расшифровка анализа крови на ЛПВП и других фракций холестерина должна проводиться только специалистом с учётом всех жалоб, клинических проявлений.

Виды и биосинтез холестерина

Холестерин входит в структуру клеточной стенки и выполняет ряд важнейших функций:

• Обеспечивает клеточное дыхание;
• Участвует в делении клеточных структур;
• Контролирует активность различных рецепторных структур клеток и тем самым обеспечивает их проницаемость;
• Стабилизирует клеточную структуру.

Холестерин поступает в организм двумя путями: эндогенным и экзогенным. С пищей поступает в сутки порядка 150-350 мг. Билиарный или эндогенный холестерин вырабатывается в печени и смешивается с экзогенным на уровне тонкого кишечника.

Общий пул холестерина составляет 1000 мг в среднем с преобладанием эндогенного типа. Порядка  от 150 до 350 мг холестерина удаляется с фекалиями.

В кишечнике происходит всасывание холестерина в кровь, где он связывается со специфическими белками переносчиками, поскольку холестерин сам по себе не способен перемещаться в жидкой (кровяной) среде. В сыворотке крови в среднем содержится около 4,95 ± 0,90 ммоль/л общего холестерина.

Он может быть представлен тремя фракциями: липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) — 30 % (1,49 ± 0,27 ммоль/л), низкой плотности (ЛПНП) — 60 % (2,97 ± 0,83 ммоль/л) и очень низкой плотности (ЛПОНП) — 8 % (0,39 ± 0,16 ммоль/л). Данные молекулы в своём составе содержат разное количество связанного холестерина (например, в ЛПВП содержится до 20% холестерина, В ЛПНП до 50 %, ЛПОНП содержат порядка 15 %, а остальное занято белками и фосфолипидами).

Соответственно можно разделить все липиды на категории в зависимости от преобладающих веществ внутри молекулы:

• ЛПВП относят к липопротеидам, богатыми фосфолипидами;
• ЛПНП относят к липопротеидам, богатыми холестерином;
• ЛПОНП относят к липопротеидам, богатыми триглицеридами.

Факторы, влияющие на уровень холестерина в крови:

• Всасывание (целостность кишечной стенки, отсутствие язв или других патологий);
• Работа ферментной системы печени;
• Скорость обратного всасывания и выведения.

После всасывания в кровяное русло и связывания с белками холестерин и его фракции преимущественно по воротной вене - частично по печёночной артерии - попадают в печень. Гепатоцитами (клетками печени) происходит захват липопротеидов из крови. Каждый из фракций связывается со своим специфическим рецептором (ЛПНП связываются с апо В/Е-рецепторами, ЛПВП — с SR-B1-рецепторами).

В клетках печени холестерин высвобождается и идёт на синтез целого ряда веществ:

1. Образование первичных желчных кислот;

1. Часть свободного холестерина участвует в образовании желчи;

1. Образование гормонов надпочечников и половых гормонов;

1. Биосинтез витамина Д3 в коже;

1. Снижение уровня сахара в крови и участие в глюконеогенезе.

Предполагается, что большая часть несвязанного холестерина ЛПВП участвует в образовании печёночной желчи, а часть связанного холестерина ЛПНП идет на синтез желчных кислот (общая их концентрация составляет порядка 8,0 ± 2,5мкмоль/л).

К желчным кислотам относятся:

• Урсодезоксихолевая;
• Дезоксихолевая;
• Холиевая;
• Хенодезоксихолевая.

Желчные кислоты связываются или с липопротеидами или с альбуминами и попадают из печени в кровяное русло, а далее к различным органам и тканям. Через кровяное русло происходит их частичный обратный захват гепатоцитами (в большей степени холиевой кислоты).

Эндогенный холестерин, который формируется в печени как раз зависит не только от концентрации различных липопротеидов, но и от этих самых желчный кислот (этим и обусловлена необходимость обратного захвата этих соединений).

Пул эндогенного холестерина зависит от ряда факторов:

1. Скорость захвата и разрушения ЛПВП, ЛПНП;
2. Скорости образования первичных желчных кислот;
3. Скорость этерификации свободного холестерина в гепатоцитах для вновь формирующихся ЛПОНП;
4. Работа различных ферментных систем по разрушению и синтезу по типу микросомальной холестерин-7α-гидроксилазы.

В среднем на 1 мкмоль секретируемых желчных кислот формируется 10-30 мкл желчи. В печеночной желчи большая часть холестерина транспортируется в виде фосфолипидных везикул (порядка 70-80%), а меньшая часть в виде мицелл (комбинация из желчных кислот — лецитина — холестерина).

Общий холестерин

Общий холестерин — показатель, который первым указывает на изменения в работе печени или других смежных систем (нарушение всасывания в кишечнике). Показатель имеет мало информативности ввиду своей общности, но по его значению назначается более развёрнутый анализ с указанием различный фракций.

По химической природе холестерин относится к полициклическим липофильным спиртам. Нерастворим в воде, но растворим в жирах и органических растворителях. Связывается с белками, которые называются аполипопротеиды (вместе молекула имеет название липопротеидов).

Липопротеины низкой плотности

Ldl холестерин — это показатель, свидетельствующий о концентрации холестерина низкой плотности. Данный тип обеспечивает транспортировку холестерина в органы и ткани из печени. В среднем уровень его составляет порядка 4 ммоль/л (зависимость от возраста, пола, времени взятия).

В связи с большой концентрацией холестерина, внутри молекулы и слабой связью с белками переносчиками- связи легко разрушаются- способен разрушаться с высвобождением свободного холестерина непосредственно в кровяном русле. Этот холестерин, оседая на стенке сосуда, приводит к формированию холестериновой бляшки и развитию атеросклероза (по мере прогрессирования может вызвать тотальную закупорку протока или оторваться с развитием явлений тромбоза).

Когда говорят о хорошем и плохом холестерине в анализе крови, говорят как раз о данном значении.

Липопротеиды высокой плотности

Hdl в биохимическом анализе крови означает концентрацию хороших липопротеидов (липопротеидов высокой плотности).  В своём составе содержит только 20 % холестерина, который плотно связан ковалентными связями с переносчиками (разрушается в печени). Показатель зависит от сопутствующей патологии (повышен после перенесённого инсульта или инфаркта).

Концентрация в крови незначительная. ЛПВП в биохимическом анализе крови указывают на обмен жиров, поскольку участвуют в обратной доставке холестерола из клеток в печень. В связи с тем, что данные молекулы формируются путём связывания свободного холестерина в сосудистом русле вместе с молекулами белков, данная фракция снижает риск образования атеросклеротических бляшек.

Триглицериды и ЛПОНП

Триглицериды или триацилглицериды — это специфические соединения из глицерина и жирных кислот, которые могут как синтезироваться в организме, так и поступать извне. Они являются главным пулом накопления  жирных кислот и соответственно основным источником энергии. Локализуются в жировой ткани и по мере необходимости поступают в кровяное русло.

В качестве энергетического источника используются только не этарифицированные жирные кислоты, и по этой причине при проникновении в ткань изначально происходит разрушение клеток до исходных составляющих (процесс носит названия липолиза). Синтез триглицеридов происходит в печени и кишечнике.

ЛПОНП не относятся к типичным фракциям, поскольку это, по сути, транспортная форма триглицеридов (из печени в жировую ткань триглицериды транспортируются в сцепке с белками, а сама молекула называется ЛПОНП). В результате гидролиза способны переходить в ЛПНП.

Причины отклонения от нормы

Причины отклонения hdl  в анализе  крови или других фракций холестерина могут быть связаны с рядом факторов:

1. Несоблюдение требований к подготовке. При сдаче крови на полный желудок или злоупотребление накануне жирной пищей, алкоголем может привести к сильному сдвигу в анализе крови. Анализ крови не требует особо тщательной подготовки, но для получения максимально достоверных данных следует придерживаться легкой диеты (исключение жирного, копчёного, солёного).
2. Приём лекарственных препаратов длительное время (особенно влияющих на всасывание в кишечнике). Таким пациентам анализ делается по индивидуальным требованиям.
3. Ожирение будет вызывать постоянный сдвиг нормальных значений холестерина, но без резких скачков (длительное течение).
4. Застойные явления в печени или желчном пузыре, которые связаны с нарушением нормального оттока желчи, а соответственно нарушено и выведение желчи (нарушение одного из этапов в биосинтезе холестерина).
5. Инфекционные или воспалительные заболевания кишечника и нарушение всасывания, как следствие.

К факторам, опосредованно влияющим на продукцию холестерина можно отнести:

1. Гиподинамия;
2. сахарный диабет;
3. курение;
4. наследственность;
5. дисбактериоз.

Эти факторы указаны как опосредованные в связи с их косвенным, а не прямым влиянием назначения фракций и, в частности, лпвп в биохимии крови.

Некоторые причины, указывающие на повышение hdl в биохимическом анализе:

• Желчекаменная болезнь;
• Гипо/гипертиреоз;
• Сахарный диабет;
• Тромбоз;
• Ожирение.

Причины понижения  hdl  в биохимическом анализе крови:

• Инфекционные и неинфекционные поражения печени, почек;
• Нарушением обмена веществ;
• Гипотиреоз.

Причиной избытка ЛПНП может быть запущенный атеросклероз (важно полное обследование, поскольку у таких пациентов крайне высок риск инфарктов и инсультов). А также у пациентов с изменениями снижение/увеличения различных фракций холестерина требуется в первую очередь провести обследование сердечно-сосудистой и эндокринных систем.

При постановке диагноза важно учитывать конкретную клиническую картину, поскольку точную причину повышения или понижения установить крайне сложно (представлены наиболее актуальные).

Обозначение холестерина в биохимическом анализе крови

При расшифровке анализ крови на лпвп и ряд других фракций могут быть указаны следующие английские сокращения:

1. Общий холестерин обозначен как «Chol» или «TC».
2. Триглицериды обозначаются как «TG» или «TRIG».
3. В анализе крови лпвп обозначаются как «HDL».
4. ЛПОНП обозначаются сокращением «VLDL».
5. ЛПНП обозначены как «LDL».

А также в анализе может присутствовать такой показатель как «IA» ─ коэффициент атерогенности. Он указывает на риск возникновения атеросклероза или на скорость его прогрессирования. В норме не должен превышать 3,5 ммол/л (+/-0,3).

ЛПВП в биохимическом анализе, это такое значение, которое может быть связано с рядов внешних факторов, и потому его вариабельность может привести к некорректно назначенному лечению (требуется повторить анализ с разбежкой в месяц и только потом назначать лечение).

Биохимический анализ с расшифровкой

В биохимическом анализе крови указаны не только липопротеиды высокой плотности и другие фракции холестерина, но и ряд других показателей (приведены только косвенно или напрямую связанные с уровнем холестерина):

• Гемоглобин. Концентрация у мужчин 130-150 г/л, у женщин 120-140 г/л. Основная функция заключена в транспортировке кислорода к тканям и она зависит от целостности липидной мембраны эритроцитов (может снижать при уменьшении количества холестерина и его фракций).
• Глюкоза 3,3-5,5 ммоль/л. Увеличение её значения свидетельствует о нарушении эндокринных функций и возможного развития сахарного диабета (при данном заболевании поднимается одновременно и уровень холестерина).
• Мочевина 2,5-7,3 ммоль/л указывает на работу почек (может падать одновременно с hdl в анализ крови, что свидетельствует о возможном воспалительном процессе).
• Креатинин рассматривается только в сочетании с мочевиной и указывает на работу мочевыделительной системы (фильтрационная способность почек). Норма креатинина — 44-105.
• Общий холестерин 3,6-6,0 ммоль/л. Оптимальное значение не должно превышать 5 (6 это верхний пороговый предел нормы, но он указывает на повышенный риск развития атеросклероза).
• Холестерин-ЛПНП (оценка, только при назначении липидограммы, поскольку в общем биохимическом анализе проставляются редко). Норма у мужчин — 2.0 — 4.7 ммоль/л, у женщин 1.9-4.5 ммоль/л.
• Холестерин-ЛПВП (оценка, только при назначении липидограммы, поскольку в общем биохимическом анализе проставляются редко). Норма у мужчин — 0.7 — 1.6 ммоль/л, у женщин 0.9-2.5 ммоль/л.
• Триглицериды в норме 1,7-2,2 ммоль/л. Анализ зависит от внешних факторов.
• Общий билирубин 8,5-20,0 мкмоль/л указывает на работу печени в целом, в том числе и на биосинтез холестерина.
• Общий белок 65-85 г/л указывает на возможную кахексию и нарушению метаболических процессов в организме.
• АЛТ и АСТ до 40 оба значения. Указывают на работу ферментативных систем печени. Их повышение может говорить о возможных ишемических процессах в сердце или сосудах.
• Показатели ионов (кальций 2,15-2,5 ммоль/л, калий 3,5-5,5 ммоль/л, натрий 135-145 ммоль/л, хлор 95-107 ммоль/л, железо 8,7-20,0 мкмоль/л) указывают на водно-электролитный обмен и нарушения экскреторной функции почек.

Приведённые значения связаны с работой органов и систем, которые напрямую или косвенно влияют с биосинтезом холестерина и его фракций.

Конкретные значения

Конкретные значения именно различных фракций холестерина и, в частности, лпвп в биохимическом анализе представлены в таблицах (с учётом возраста и пола).

Приведенные значения могут отличаться у разных клиник на 0,2-0,7 (+/-).

Методы измерения холестерина в сыворотке крови

Для анализа берётся только венозная кровь утром натощак. Полученная венозная кровь в герметичных пробирках доставляется в лабораторию. Основные методы исследования крови представлены в таблице с учётом определения всех фракций:

Приведенные методы наиболее часто используются в клиниках, однако, существует и ряд других типов исследования. В зависимости от выбранного метода и конкретных реагентов будут несколько отличаться основные значения (по этой причине важно, чтобы расшифровку анализа производил специалист для постановки точного диагноза с учётом всех особенностей той или иной патологии).

Кто должен сдавать анализы на холестерин

Сдавать анализ крови на холестерин лпвп или другие фракции должны следующие категории населения:

1. Люди, страдающие атеросклерозом. В этом случае в качестве лечения показан длительный приём статинов и для контроля их эффективности требуется проведение биохимического анализа (коррекция дозы или замена препарата). Особенно опасен атеросклероз сосудов головного мозга и сердца (при повышенном холестерине происходит дополнительное наслоение и рост атеросклеротических бляшек с полным закрытием просвета сосуда).
2. Лица, перенесшие инфаркт миокарда, страдающие стенокардией или другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При данных патологиях снижена нормальная циркуляция крови и нарушена целостность сосудистого русла (предрасполагающие состояния для дополнительного наслаивания холестерина на стенки сосуда и тотальная его закупорка).
3. Лица, страдающие ожирением II-IV степени. У таких людей значения холестерина со всеми его фракциями находится на высокой отметке без видимых скачков.
4. Люди с хроническими или острыми патологиями печени (желчекаменная болезнь). В этом случае нарушается нормальный метаболизм и синтез холестерина и его фракций в связи с нарушением нормальной структуры гепатоцитов.
5. Люди, длительно принимающие НПВС, цитостатики, противозачаточные и ряд других препаратов, влияющих на метаболические процессы в печени.
6. Люди с нарушением гормональной системы и, в частности, сахарным диабетом I типа. Возникает тотальное нарушение всех обменных процессов, в том числе и биосинтеза холестерина.
7. Лица старше 50 лет в целях профилактического контроля (естественные возрастные изменения).

Перечисленные группы населения в зависимости от показаний должны делать биохимический анализ крови 2 раза в год. Для других категорий показан осмотр 1 раз в год (анализ является одной из составляющих профилактического осмотра).

1. Я.Л. Тюрюмин 1, В.А. Шантуров 2, Е.Э. Тюрюмина 1 Физиология обмена холестерина (обзор) 1 ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН (Иркутск) 2 ГУЗ Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница (Иркутск)