Щелочная фосфатаза, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Ноябрь, 2020.

Синонимы: Фосфатаза щёлочная, ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP.

Степень активности щелочной фосфатазы определяется методом биохимического анализа крови. Данный показатель считается наиболее важным диагностическим критерием при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, печени, почек и других внутренних органов.

Щелочная фосфатаза — это общее название группы ферментов, которые принимают активное участие в кальциево-фосфорном обмене, а именно, в процессе расщепления фосфорной кислоты. Фосфатазы локализуются в мембранах практически всех клеток организма, но большая их часть находится в тканях печени, желчного протока, кишечника, почек, костей, плаценты.

Содержание

Основные сведения

Группа фосфатаз в организме человека представлена 11 изоферментами, из которых самыми основными являются:

ALPI — кишечная фосфатаза;
ALPL — неспецифическая (из тканей печени, костей, почек) фосфатаза;
ALPP — плацентарная фосфатаза.

В норме щелочная фосфатаза состоит из 2-х фракций: костного и печеночного изоферментов (костный — в остеобластах, печеночный выделяется с желчью), количественное содержание которых в сыворотке крови примерно одинаково. Но в ряде случаев это соотношение может меняться или «разбавляться» включением других видов изоферментов. К подобным ситуациям можно отнести патологические состояния, например, поражение клеток механического, воспалительного характера или какие-либо физиологические особенности организма.

Спровоцировать рост активности щелочной фосфатазы могут заболевания:

органов гепатобилиарной системы;
опорно-двигательного аппарата;
органов пищеварительного тракта;
злокачественные новообразования;
эндокринные нарушения.

Кроме того, повышение значений фосфатаз может наблюдаться у вполне здоровых людей с интенсивным (сильнее обычного) обменом веществ, у беременных и у детей в период активного роста костей.

Снижение активности щелочной фосфатазы фиксируется крайне редко и чаще всего это происходит на фоне недостаточности функции щитовидной железы, нарушения питания (голодание, строгие диеты), дефицита витаминов и микроэлементов и пр.

Показания к исследованию

Назначают и интерпретируют результаты специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург, врач общей практики, педиатр.

Обструктивные заболевания печени и желчевыводящих путей;
Воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
Патологии костной системы, в т.ч. рак первичный и метастатический;
Онкологические заболевания почек;
Инфекционный мононуклеоз (острое вирусное заболевание, в ходе которого происходит поражение печени).
Индивидуальный мониторинг пациентов с остеопорозом, получающих антирезорбтивные средства1.

Анализ на щелочную фосфатазу является обязательным в программе плановых медосмотров и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Также тест на фосфатазы включен в перечень «печеночных проб», когда назначается диагностическое исследование функции печени.

Кроме того, оценить активность щелочной фосфатазы рекомендуется при жалобах пациента на:

повышенную утомляемость;
слабость;
нарушение или отсутствие аппетита;
тошноту/рвоту;
боли в области живота/правого подреберья;
желтушность кожных покровов;
изменение цвета мочи и/или кала;
кожный зуд;
чувство ломоты в костях;
частые переломы и/или деформации костей.

Повторный анализ на щелочную фосфатазу обычно назначается с целью контроля за течением заболевания и/или оценки эффективности проводимого лечения.

Подготовка

Выполнения сложных подготовительных мероприятий к данному исследованию не требуется. Подготовка проводится соответственно биохимическому анализу крови. Подробнее о правилах можно посмотреть здесь.

Референсные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Нормы щелочной фосфатазы по данным независимой лаборатории Инвитро2:

Пол	Возраст	Нормы (Ед/л)
И мальчики, и девочки	до 15 дней	90-273
	15 дней — 1 года	134-518
	1 год — 10 лет	156-369
	10 лет — 13 лет	141-460
Женщины	13 лет-15 лет	62-280
Женщины	старше 15 лет	40-150
Мужчины	13 лет — 15 лет	127-517
	15 лет-17 лет	89-365
	17 лет -19 лет	59-164
	старше 19 лет	40-150

Нормы лаборатории Хеликс3:

Возраст, пол		Референсные значения
до 15 дней		83 — 248 Ед/л
15 дней — 1 год		122 — 469 Ед/л
1-10 лет		142 — 335 Ед/л
10-13 лет		129 — 417 Ед/л
13-15 лет	женский	57 — 254 Ед/л
	мужской	116 — 468 Ед/л
15-17 лет	женский	50 — 117 Ед/л
	мужской	82 — 331 Ед/л
17-19 лет	женский	45 — 87 Ед/л
	мужской	55 — 149 Ед/л
старше 19 лет	женский	35 — 105 Ед/л
	мужской	40 — 130 Ед/л

Данные по щелочной фосфатазе Руководства по лабораторным методам диагностики4:

Возраст	Общая, МЕ/л	Костная,%
Новорождённые	35 — 106
1 месяц	71 — 213	85
3 года	71 — 142	85
10 лет	106 — 213	85
Взрослые до 31 года	39 — 92	60
Взрослые старше 31 года	39 — 117	40

Факторы влияния

Повышают значения:

последний триместр беременности (щелочная фосфатаза содержится в плаценте);
постменопауза (период после наступления менопаузы);
состояние после переломов костей (стадия заживления);
недоношенность (у новорожденных детей);
детский/подростковый возраст (активный рост костей);
нарушение правил транспортировки и хранения биоматериала (охлаждение крови после взятия);
прием лекарственных препаратов, обладающих высокой гепатотоксичностью (агрессивное действие на печень):
метотрексат;
хлорпромазин;
парацетамол;
аспирин;
аллопуринол;
антибиотики широкого спектра действия;
сульфаниламиды;
прием больших доз аскорбиновой кислоты (витамин С), магнезии;
дефицит фосфатов и кальция в пищевом рационе.

Понижают значения

нарушение питания (недостаток магния и цинка в пище);
прием медикаментозных средств:
оральные контрацептивы;
эстрогены;
клофибрат;
даназол;
азатиоприн;
наличие примесей в лабораторной посуде: мышьяк, цитрат, бериллий, ЭДТА и др. (ошибка лаборанта при выборе емкости).

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

Заболевания печени и желчевыводящих путей:

непроходимость желчевыводящих протоков и, как следствие, механическая желтуха:
камни желчных путей,
опухолевые образования желчных протоков;
рак головки поджелудочной железы, желудка (провоцирует механическое сдавливание общего желчного протока);
первичный и/или вторичный (метастазирующий) рак печени;
цирроз печени (патологический процесс замещения здоровой ткани органа соединительной (рубцовой) тканью, в результате которого угнетается функция печени);
гепатиты любой этиологии (активность щелочной фосфатазы в этом случае в 3 раза превышает нормальные показатели);
инфекционный мононуклеоз (острая вирусная патология, в ходе которой страдает функция печени);
аутоиммунные поражения желчных путей (редко встречающиеся наследственные заболевания: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит). В этом случае также наблюдается одновременное повышение значений щелочной фосфатазы и гамма-ГТП до высоких цифр;

Патология костной ткани:

болезнь Педжета (аномальный рост костей и локальное нарушение их структуры);
остеомаляция (патологическое размягчение костной ткани, спровоцированное дефицитом кальция);
рахит (нарушение костеобразования и недостаточность минерализации костей, проявляется у детей грудного и раннего возраста);
остеосаркома (первичный рак костей) и метастазы из очагов рака в других органах;

Другие причины:

инфаркт миокарда, легкого, почки;
язвенный колит, перфорация кишечника;
цитомегалия у детей (вирусное заболевание, в патологический процесс вовлекается печень и селезенка);
гиперпаратиреоз (интенсивное вымывание кальция из костной ткани на фоне гиперфункции околощитовидных желез).

Неспецифическая щелочная фосфатаза присутствует на мембране нейронов и может играть роль в нейродегенерации при болезни Альцгеймера, практический у всех пациентов с болезнью Альцгеймера отмечается повышение щелочной фосфатазы в крови5.

Примечание: если наряду с высокой активностью щелочной фосфатазы другие биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ, АСТ) тоже повышены, то вполне вероятно поражение печени. Если повышается уровень кальция и фосфора, то предполагают патологию костей. Одновременное повышение щелочной фосфатазы и гамма-ГТП является признаком заболеваний желчевыводящих путей.

Понижение значений

Анемия (низкий гемоглобин крови, тяжелое течение);
Цинга (острый дефицит витамина С, проявляется разрыхлением и кровоточивостью десен);
Дефицит витамина В12;
Гемотрансфузия (переливание крови);
Квашиоркор (тяжелая дистрофия, вызванная дефицитом белков, чаще развивается у детей 1-4 лет);
Гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
Ахондроплазия (наследственное нарушение процессов роста длинных костей, карликовость);
Гипофосфатазия (редкое врожденное заболевание, провоцирующее размягчение костной ткани);
Кретинизм (аномальное развитие щитовидной железы, слабоумие);
У беременных недостаточность плаценты.

Щелочная фосфатаза

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер

Щелочной фосфатазой (ЩФ) называют закрепленный на плазматической мембране фермент, который участвует в реакции дефосфолирования. Реакция представляет собой процесс отсоединения фосфора от определенных органических веществ.

Щелочная фосфатаза: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показание к назначению исследования

Щелочная фосфатаза (ЩФ) присутствует во многих тканях человеческого организма, но ее наибольшее количество определяется в эпителии тонкого кишечника, остеобластах (клетках, синтезирующих межклеточное вещество костной ткани), в гепатоцитах (клетках печени), плаценте, почечных канальцах и слизистой кишечника.

В сыворотке крови определяется несколько изоферментов щелочной фосфатазы (изоферменты — это ферменты, различающиеся по аминокислотной последовательности, существующие в одном организме, но в разных его клетках):

костная ЩФ — секретируется остеобластами и участвует в созревании межклеточного вещества костной ткани и его минерализации. Уровень костной щелочной фосфатазы может быть повышен во время активного роста костей у детей — вплоть до периода полового созревания, при переломах, у женщин в постменопаузе, а также в результате заболеваний, связанных с процессом разрушения костной ткани;

печеночная ЩФ представлена двумя изоферментами: первый повышается в сыворотке крови в случае застоя желчи в печени и/или снижения ее выделения; второй изофермент повышается при разрушении клеток печени;
кишечная ЩФ синтезируется клетками, выстилающими просвет кишечника, поступает в просвет тонкого кишечника и частично всасывается в кровь. Активность кишечной щелочной фосфатазы может увеличиваться после приема пищи и при заболеваниях кишечника;
плацентарная ЩФ присутствует в сыворотке крови во время беременности, уровень ее повышается при нормально протекающей беременности и достигает максимума в третьем триместре. Вследствие повреждения плаценты при преэклампсии отмечается выраженное повышение щелочной фосфатазы. Низкая активность ЩФ у беременных — признак недостаточности развития плаценты.

В клинической практике определяется суммарная активность щелочной фосфатазы.

В сыворотке крови преимущественно обнаруживают печеночный и костный изоферменты щелочной фосфатазы (до половины от общего количества у взрослых людей). Соотношение этих форм в сыворотке крови зависит от возраста.

Таким образом, показаниями для назначения анализа крови на щелочную фосфатазу могут быть следующие состояния и заболевания:

заболевания печени;
заболевания костной ткани;
заболевания, протекающие с поражением печени и/или костной ткани (туберкулез, заболевания почек, метастатический рак печени, метастатическое поражение костной ткани и др.);
инфекционный мононуклеоз (в дебюте заболевания».

Подготовка к процедуре

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования следует придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами (мяса, печени, почек, рыбы, мясных бульонов, грибов, бобов, фасоли и чечевицы).

Исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

Срок исполнения

1 рабочий день, указанный срок не включает день взятия биоматериала.

Что может повлиять на результат

В случае несоблюдения правил подготовки полученный результат может быть некорректным.

В медицинских литературных источниках есть сведения о том, что уровень ЩФ может повышаться после приема некоторых лекарственных препаратов (парацетамола, аспирина, ряда антибактериальных средств) и понижаться при использовании оральных контрацептивов.

Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

Синонимы: Анализ крови на щелочную фосфатазу; Фосфатаза щёлочная. ALK PHOS; ALKP; ALPase; Alk Phos. Краткое описание определяемого вещества Щелочная фосфатаза Щелочная фосфатаза катализирует щелочной гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Понятие «щелоч…

310 руб

Сдать анализ крови на щелочную фосфатазу можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Метод определения: колориметрический с p-нитрофенолом.

Исследуемый материал: сыворотка крови.

Нормальные показатели

Единицы измерения: Ед/л.

Референсные значения

Возраст	Референсные значения (Ед/л)
<15 дней	90-273
15 дней — 1 год	134-518
1 год — 10 лет	156-369
10 — 13 лет	141-460
Женщины	Мужчины
13 -15 лет	62-280	127-517
>15 лет (для ж) 15 -17 лет (для м)	40-150	89-365
17 -19 лет		59-164
>19 лет		40-150

Расшифровка показателей

У детей первого года жизни, когда происходит усиленный рост костной ткани, наблюдается максимальная концентрация щелочной фосфатазы. Высокий уровень ЩФ выявляется и в период полового созревания. Более высокий уровень ЩФ у юношей объясняется более выраженным процессом роста костной ткани по сравнению с девушками.

Нормальный уровень ЩФ для девушек старше 15 лет и юношей старше 19 лет составляет 40-150 Ед/л.

Что значат пониженные результаты

Понижение уровня щелочной фосфатазы регистрируется при следующих заболеваниях и состояниях:

гипотиреоз — эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов;
тяжелая анемия;
квашиоркор — патологическое состояние, развивающееся у детей раннего возраста вследствие первичной белковой недостаточности и характеризующееся задержкой физического развития;
ахондроплазия — наследственное заболевание, при котором нарушается рост костей скелета и основания черепа, в результате чего наблюдаются неправильные пропорции тела;
кретинизм — эндокринное заболевание, развивающееся с рождения на фоне недостаточности щитовидной железы, с задержкой психомоторного и физического развития;
наследственная гипофосфатазия — прогрессирующее наследственное метаболическое заболевание, вызванное дефицитом щелочной фосфатазы, проявляющееся нарушением минерализации костей скелета и зубов;
дефицит витамина В12;
дефицит цинка и магния.

Что значат повышенные результаты

Повышение уровня щелочной фосфатазы регистрируется при следующих заболеваниях и состояниях:

физиологическое повышение щелочной фосфатазы (у недоношенных детей, у детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы);
заживление переломов костей;
патологическое повышение щелочной фосфатазы:
заболевания печени (цирроз, некроз печеночной ткани, первичная гепатокарцинома, метастатический рак печени; инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты; холангиты, камни желчных протоков и желчного пузыря; опухоли желчевыводящих путей); заболевания, протекающие с поражением печени (паразитарные поражения, инфекционный мононуклеоз);

заболевания костной ткани (болезнь Педжета — деформирующий остеит, остеосаркомы); заболевания, протекающие с резорбцией костной ткани (рахит, миеломная болезни, лимфогранулематоз, метастазы злокачественных опухолей в кости, первичный или вторичный гиперпаратиреоз, болезнь Гоше с резорбцией костей и др.);
инфаркт легкого, почки;
нарушения питания (недостаток кальция и фосфатов в пище);
прием гепатотоксичных препаратов (метотрексата, хлорпромазина, антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов, больших доз витамина С, магнезии).

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

При отклонении показателя ЩФ от нормы следует проводить комплексную диагностику для установления точной причины данного состояния.

Общеклиническое исследование крови:

клинический анализ крови, который включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоцитарную формулу и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

ретикулоциты (Reticulocytes);

Ретикулоциты (Reticulocytes)

Синонимы: Количество ретикулоцитов; Подсчет количества ретикулоцитов; Ретикулоцитарный индекс. Retic count; Reticulocyte index; Corrected reticulocyte; Reticulocyte count. Краткое описание исследования «Ретикулоциты» Непосредственные предшественники зрелых эритроцитов. Это …

365 руб

тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио);

Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)

Синонимы: Тромбоциты, микроскопия (метод Фонио). Manual Platelet Count (PLT count): Indirect Method by Fonio. Краткое описание теста «Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)» Подсчет тромбоцитов входит в состав общего анализа крови и …

260 руб

Оценка функции печени:

обследование печени: расширенное;

обследование печени: скрининг;

общий белок (в крови) (Protein total);

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

315 руб

белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE);

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP. Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра…

570 руб

протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR).

Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

Синонимы: Анализ крови на протромбин; Протромбин; Протромбиновое время; Протромбиновый индекс; Международное нормализованное отношение; МНО; Фактор свертывания крови II. Prothrombin; PT; Pro; INR; International normalized ratio; Coagulation Factor II; FII. Краткое описание исследования Прот…

430 руб

Комплексное ультразвуковое обследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) назначают с целью визуальной диагностики протекающего в организме патологическогот процесса.

Оценка метаболизма костной ткани и остепороза:

кальций общий (Ca, Calcium total);

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Общий кальций — основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Blood …

310 руб

кальций ионизированный (Ca++, свободный кальций, Free Calcium, Calcium ionized);

фосфор неорганический (в крови) (P, Phosphorus);

Фосфор неорганический в крови (Phosphorus, P)

Неорганический фосфор — один из основных анионов организма. Синонимы: Анализ крови на фосфор; Неорганический фосфор в крови; Сывороточный фосфор; Сывороточный фосфат. Inorganic Phosphate; Phosphorus; Serum P; PO4; Phosphate. Краткое описание определяемого вещества…

315 руб

остеокальцин (Osteocalcin, костный Gla белок, Bone Gla protein, BGP);

Остеокальцин (Osteocalcin, костный Gla белок, Bone Gla protein, BGP)

Синонимы: ОК; Маркер костного ремоделирования; N-остеокальцин; N-ОК. N-Оsteocalcin; Oc; Gla-protein. Краткая характеристика определяемого вещества Остеокальцин Наиболее важный неколлагеновый белок матрикса кости. Остеокальцин (Оsteocalcin, GLA protein) — основной неколлаг…

1 010 руб

Beta-Cross laps (С-концевые телопептиды коллагена I типа, продукт деградации коллагена в результате костной резорбции, b-CrossLaps сыворотки крови, С-терминальный телопептид сыворотки, СТ, b-CrossLaps serum, b-СTx serum);

маркёр формирования костного матрикса P1NP (N-терминальный пропептид проколлагена I типа, Total P1NP).

Диагностика неблагоприятных исходов при подозрении на преэклампсию у беременных:

плацентарный фактор роста (Placental growth factor, PlGF);

Плацентарный фактор роста (Placental growth factor, PlGF)

Краткая характеристика плацентарного фактора роста Плацентарный фактор роста (PlGF) — это ангиогенный (стимулирующий рост сосудов) фактор, представитель семейства сосудисто-эндотелиальных факторов роста (Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) family). Наиболее высокая экспрессия…

3 640 руб

sFlt-1 (растворимая fms подобная тирозинкиназа 1, Soluble fms-like tyrosine kinase-1);

маркёры риска преэклампсии: sFlt-1, PlGF, соотношение sFlt-1/PlGF№.

Маркеры риска преэклампсии: sFlt-1, PlGF, соотношение sFlt-1/PlGF

Синонимы: Biochemical markers in preeclampsia: sFlt-1, PlGF, sFlt-1/PlGF ratio. Состав профиля: № 1634 PlGF — плацентарный фактор роста № 1648 sFlt-1 — растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 Соотношение sFlt-1/PlGF, расчет Краткое описание исследования «Маркеры риска преэ…

6 350 руб

Источники:

Лелевич С.В. Т 11 Клиническая лабораторная диагностика : уч.-метод. пособие для студентов лечебного, педиатрического и медико-психологического факультетов / С.В. Лелевич, В.В. Воробьев.
Клиническая лабораторная диагностика: учебник / Под ред. В.В. Долгова, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». — М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016. — 668 с.
Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. 976 с.