Печеночные пробы при беременности: причины повышения

Содержание

В чем заключается важность исследования?

Организм беременной подвергается сильным нагрузкам и значительным перестройкам. Это часто приводит к обострению хронических заболеваний и появлению новых патологий.

Биохимический анализ крови важный элемент скрининга при беременности. Анализ позволяет:

оценить функции внутренних органов;
определить нарушения водно-солевого обмена;
выявить недостаток микроэлементов;
диагностировать заболевания на ранних стадиях.

При каких показаниях беременной стоит сдать анализ?

Для назначения исследования врачу не нужны какие-либо основания. Анализ является обязательным и на протяжении беременности проводится несколько раз: в первом триместре при постановке на учет, а также во втором и третьем триместрах. При определенных показаниях исследование может назначаться дополнительно.

Подготовительный этап

Забор крови выполняется из вены, утром и натощак. Правильная подготовка к исследованию заключается в следующем:

интервал между последним ужином и анализом должен быть не менее 12 часов;
непосредственно перед анализом можно употреблять только воду. Запрещены соки, кофе, чай и другие напитки;
за 48 часов до исследования нужно отказаться от физической активности и стараться избегать стрессов.

Показатели биохимического анализа крови

Биохимический анализ крови комплексное исследование, состоящее из множества тестов.

Общий белок и альбумин

Общий белок показывает содержание всех видов белков в сыворотке крови. Белки отвечают за транспортировку питательных веществ, защищают организм от инфекций, служат строительным материалом для клеток, тканей и органов, поддерживают гормональный баланс в женском организме.

Во время беременности уровень белка может снижаться. Это происходит за счет расхода вещества на построения клеток плода.

Патологическими причинами уменьшения белка могут быть:

заболевания печени, почек;
сбой в работе щитовидной железы;
внутренние кровотечения.

Концентрация белка возрастает при воспалительных процессах, системных патологиях, аутоиммунных заболеваниях, острых кишечных инфекциях.

Альбумины — белки с небольшой молекулярной массой. Концентрация этих веществ влияет на осмотическое давление крови, которое регулирует водный обмен между тканями и кровью.

Альбумин не является обязательным параметром исследования. В основном он определяется у беременных в следующих ситуациях:

при появлении отеков;
при гестозе;
при повышении уровня общего белка.

Мочевина и креатинин

Мочевина и креатинин — химические соединения, которые образуется в результате распада белков и выводятся из организма почками. Концентрация этих веществ позволяет оценить работу мочевыделительной системы. Например, при дисфункции почек продукты белкового обмена накапливаются в крови, вызывая интоксикацию организма. Высокий уровень мочевины и креатинина может вызвать опасные для беременной и плода патологии.

Во время беременности риск почечных заболеваний возрастает в разы. Это происходит по следующим причинам:

из-за гормональной перестройки снижается иммунитет и организм становится восприимчивым к вирусам и бактериям. В результате увеличивается вероятность развития пиелонефрита и других воспалительных заболеваний почек;
увеличенная матка сдавливает мочеточники, что приводит к застою урины в почках.

Высокие мочевина и креатинин могут наблюдаться у беременных при мочекаменной болезни, почечной недостаточности, диабетической нефропатии, воспалении мочевыводящих путей.

Кроме этого, концентрация мочевины и креатинина позволяют отследить состояние и других органов. Например, низкое содержание мочевины наблюдается при патологиях печени.

Холестерин

В крови человека холестерин содержится в виде комплексных соединений со специальными белками. В зависимости от плотности комплексных соединений холестерин можно разделить на несколько видов:

ЛПВП — «хороший холестерин», который обеспечивает клеточным оболочкам прочность и эластичность, способствует выработке в организме витамина D, принимает участие в синтезе половых и стероидных гормонов;
ЛПНП — «плохой холестерин». Избыток вещества снижает функциональность ЛПВП и приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. Высокий уровень ЛПНП наблюдается при гипотиреозе, сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, ожирении.

В период вынашивания ребенка уровень холестерина повышается. Это связано с изменением гормонального фона и обмена веществ в женском организме. Поэтому для беременных разработаны специальные нормы, которые и следует учитывать при расшифровке анализа.

Глюкоза

У здоровой беременной женщины содержание глюкозы в крови (гликемия) находится в определенных физиологических границах. Повышенные значения могут указывать на сахарный диабет I или II типа, а также на гестационный диабет (ГСД).

ГСД — наиболее распространенное нарушение обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры-гинекологи. Основная причина заболевания изменение гормонального фона. Чаще всего при ГСД отсутствует выраженная симптоматика, что затрудняет диагностику. Определение глюкозы в биохимическом анализе — один из способов выявления патологии. ГСД требует немедленного лечения, так как может стать причиной выкидыша, отразиться на здоровье будущего ребенка и самой женщины.

АЛТ и АСТ

АЛТ и АСТ это ферменты подгруппы трансаминаз, которые считаются основными маркерами заболеваний печени. При повреждении паренхимы органа вещества в большом количестве поступают в кровь, что указывает на наличие патологии.

Кроме этого, уровень ферментов позволяет отследить работу сердечно-сосудистой системы, состояние скелетной мускулатуры.

Синтез веществ связан с содержанием в организме витамина B6. Соответственно, при нехватке этого витамина, значения АЛТ и АСТ будут понижены.

Билирубин

Билирубин — вещество, которое образуется при разрушении эритроцитов. Преимущественно этот процесс происходит в печени, поэтому в первую очередь значение билирубина отражает работу этого органа.

В результатах биохимического анализа указываются значения трех видов билирубина:

общего;
прямого;
непрямого.

Непрямой билирубин очень опасен: его высокое содержание в крови вызывает интоксикацию организма. Прямой билирубин растворим в воде и менее токсичен.

Если беременность протекает без осложнений, то показатели трех видов билирубина не отклоняются от референсных значений. Причиной повышенных результатов могут стать острые и хронические гепатиты, опухоли печени. Также высокие цифры наблюдаются при сильном токсикозе.

Альфа-амилаза

Альфа-амилаза — фермент, который расщепляет крахмал до более простых сахаридов и участвует в процессе пищеварения. Без этого вещества организм не смог бы усваивать углеводы основной источник энергии.

Повышение фермента при беременности может указывать на следующие проблемы:

сахарный диабет;
панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
холецистит — воспаление стенок желчного пузыря;
почечную недостаточность — нарушение всех функции почек;
внематочную беременность — прикрепление оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Это самый распространенный в организме фермент, который присутствует во всех тканях и органах. Вещество принимает участие в транспорте фосфора и ускоряет распад сложных соединений фосфорной кислоты. Определение количества фермента необходимо для оценки состояния печени, почек, желчного пузыря, костной ткани и других органов и структур.

Во втором триместре беременности в материнский кровоток начинает поступать плацентарная щелочная фосфатаза плода. Уровень ЩФ женщины растет и достигает своего максимума в третьем триместре.

Физиологический рост концентрации вещества не опасен и не считается патологией. Но если результат анализа значительно превышает референсные значения, то это может указывать на наличие заболеваний:

гестационного сахарного диабета;
гестационного дерматоза;
воспалительных процессов печени, почек, желчного пузыря.

Микроэлементы

Микроэлементы вещества, которые обеспечивают полноценную работу организма. Недостаток микроэлементов у беременной может негативно сказаться на эндокринной, нервной, пищеварительной системе, а также привести к аномалиям развития плода. Поэтому так важно во время беременности проверять содержание этих полезных веществ в организме.

При биохимическом анализе определяется уровень кальция, железа, натрия и других микроэлементов. При назначении анализа врач определяет количество исследуемых позиций, учитывая индивидуальные особенностей пациентки. При дефиците какого-либо вещества требуется коррекция рациона или прием витаминно-минеральных комплексов.

Онлайн консультация Врача-гинеколога

стоимость консультации: от 500 рублей

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Таблица: референсные значения биохимического анализа крови при беременности по триместрам

Показатели	Единицы измерения	1 триместр	2 триместр	3 триместр
Уровень общего белка	г/л	63-83
Альбумин	г/л	31-50	28-55	25-66
Мочевина	ммоль/л	2,5-7,1		2,5-6,2
Общий холестерин	ммоль/л	6,16-13,7
Уровень глюкозы в крови	ммоль/л	3,5-5,83
АЛТ	ед/л	до 32	до 31	до 31
АСТ	ед/л	до 31	до 30	до 30
Креатинин	мкмоль/л	32-70	32-50	32-47
Общий билирубин	мкмоль/л	3,4-21,6
Прямой билирубин	мкмоль/л	До 7,9
Непрямой билирубин	мкмоль/л	3,4-13,7
Альфа-амилаза	ед/л	28-110
Щелочная фосфатаза	ед/л	40-150	40-190	40-240
Уровень железа	мкмоль/л	8,93-30,4		7,2-25,9
Уровень натрия	ммоль/л	135-155	135-145	135-155
Уровень хлора	ммоль/л	98-107
Уровень калия	ммоль/л	3,4-5,3	3,4-5,5	3,4-5,3
Уровень фосфора	ммоль/л	1-1,57	1-1,4	0,87-1,47
Уровень магния	ммоль/л	0,85-2	0,85-1,7	0,85-1,4

Заключение

Биохимическое исследование крови при беременности — важный анализ, который является обязательным. Результаты исследования позволяют оценить состояние женского организма, спрогнозировать течение беременности и родов.

Печеночные пробы при беременности

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как на этапе планирования беременности, так и во время вынашивания ребенка, женщина регулярно сдает комплекс лабораторных анализов для оценки общего состояния организма и своевременного выявления любых патологических изменений.

Печеночные пробы при беременности состоят из множества различных показателей, но особое внимание уделяется АЛТ и АСТ. Изменение значений данных ферментов указывает не только на повреждения печени, но на дезинтоксикацию организма матери и плода.

АСТ в первом триместре — до 31 ЕД/л. Во втором и третьем триместре — 30 ЕД/л.
АЛТ в первом триместре — до 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре — до 30 ЕД/л.

Данные показатели являются усредненными и могут варьироваться в зависимости от оборудования диагностического отделения, то есть лаборатории. Если ферменты при беременности превышают значения нормы, то как правило, это не является поводом для беспокойства. Во время вышивания допускаются транзиторные скачки из-за гормональной перестройки организма и влияния плода на печень женщины.

Если же повышенные печеные пробы сопровождаются болезненной симптоматикой, то проводится комплексная скрининговая диагностика печени. Повышение уровня трансаминаз указывает на цитолиз, то есть гибель клеток органа. Данное состояние характерно для таких заболеваний:

Вирусное поражение.
Воспаление желчного пузыря.
Аутоиммунный гепатит.
Цирроз печени.
Лекарственный гепатит.
Жировая дистрофия печени.
Желтая атрофия печени в первом триместре.
Преэкламписия (поздний токсикоз).

Вышеперечисленные состояния требуют дополнительной диагностики и медицинской коррекции. Для лечения используют максимально щадящие методы, чтобы не навредить организму матери и будущему ребенку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Подготовка

Для того чтобы анализ на печеночные пробы был максимально достоверным, необходимо правильно подготовиться к его прохождению. За неделю до исследования следует прекратить принимать лекарственные препараты и перейти на диетическое питание. Забор крови проводят натощак, последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до скрининга.

Норма печеночных проб при беременности

Показатель	I триместр	II триместр	III триместр
Билирубин мкмоль/л:
Общий	3,4-21,6	3,4-21,6	3,4-21,6
Прямой	0-7,9	0-7,9	0-7,9
Непрямой	3,4-13,7	3,4-13,7	3,4-13,7
АЛТ, ЕД/л	до 32	до 31	до 31
АСТ, ЕД/л	до 31	до 30	до 30
ГГТ, ЕД/л	до 36	до 36	до 36
Щелочная фосфатаза, ЕД/л	40-150	40-190	40-240

Рассмотрим детальнее основные показатели состояния печени во время беременности:

Билирубин — в период вынашивания возможно повышение непрямого билирубина при нормальных значениях АЛТ, АСТ, ГГТ и ряда других показателей. Данное состояние называется синдромом Жильбера и относится к врожденным патологиям, которые сохраняются в течение всей жизни, но не представляют опасности для матери и ребенка.
АЛТ — повышение данного фермента возможно при позднем гестозе во время беременности.
АСТ — незначительные колебания возможны в первом и втором триместре. Если высокие показатели сохраняются в течение всей беременности, то это указывает на нарушения в работе печени.
ГГТП — увеличивается во втором триместре, а также при заболеваниях печени и желчевыводящей системы, сахарном диабете.
Щелочная фосфатаза — повышение происходит во втором и третьем триместре из-за активного роста костной ткани плода. Также нарушение уровня ЩФ может указывать на заболевания костной системы матери, печеночный холестаз, гепатит.

Повышены печеночные пробы при беременности

В период беременности женский организм подвергается гормональным изменениям. Это негативно отражается на состоянии внутренних органов, которые испытывают повышенную нагрузку. Особое внимание уделяется состоянию печени. Для оценки функциональных возможностей органа, женщина сдает на анализ венозную кровь. Биологическую жидкость исследуют на печеночные пробы: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, ЩФ.

У многих женщин выявляют превышение нормы печеночных проб. В большинстве случаев транзиторные скачки вызваны гормональной перестройкой и не угрожают будущей маме и плоду.

Алт, аст при беременности

534 просмотра

16 мая 2020

Добрый день! Прошу консультации по следующему вопросу. Беременность 28 недель. Пару недель назад заметила лёгкую тошноту, но пропила морсы и все прошло. В начала беременности алт/аст 13/12. С 5 недель назначили Дюфастон, пропила до 8 недель, началась сильная головная боль, перешла на Утрожестан 100 вагинально. В 12 недель повторная госпитализация, угроза, увеличение Утрожестан до 400. В 18 недель снова угроза. Назначили к Утрожестану ещё 1/4 таблетки дексаметазона. В стационаре сказали, что анализа норма. В 20 недель ОРВИ, неделю лечения промываниями и полосканием. В 23-24 недели снова ОРВИ (температура 36, 4-37, 3). Назначили 6 дней Азитромицин 500 мг, полоскания и промывания. На 6 день сдала для себя БХ, алт/аст 29/25. В 27 недель снова признаки ОРВИ, сдала БХ, ОАК, ОАМ. Анализы прикладываю. Смущает повышение печеночных ферментов. Через два дня опять пересдала и показатели увеличились почти на 30/20 единиц. Гинеколог после первого анализа назначила Хофитол 2т 2 р в день. УЗИ ОБП без особенностей. Анализ на гепатит сдавала при постановке на учёт. Давления, отеков, чесотки, желтухи, горечи нет. Есть небольшая тошнота после еды и чувство раздутости тоже небольшое. Подскажите, могут ли так резко увеличится показатели за два дня или это погрешность того, что сдавалось в разных лабораториях и подскажите пожалуйста как найти причину, правильно ли назначено лечение, насколько критичная ситуация сейчас, опасно ли сейчас для ребенка данное состояния, как часто нужен контроль и можно ли одновременно с Хофитолом принимать Эссенциале ?

Принимаемые препараты: Утрожестан 400 вагинально, 1/4 дексаметазона, магния цитрат 300 мг, тотема, Но-шпа, свечи папаверина, пустырник форте 2т/2 р в день

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте, это очень важные показатели,тем более в третьем триместре беременности, напишите какой уровень их по последним показателям, уровень тромбоцитов в крови какой, и нужен общий анализ мочи

Елизавета, 16 мая 2020

Клиент

Мария, приложила все анализы в прикрепленных

Терапевт

К счастью,тромбоциты в норме,но они могут оставаться в норме, настоятельно рекомендую сдать ещё ЛДГ, кровь на креатинин и мочевину, это очень важные показатели в диагностике патологии почек в рамках тромботической микроангиопатии. В Эссенциале вообще никакого смысла нет,грубо говоря препарат пустышка,не нужно лишний раз травить свой организм

Елизавета, 16 мая 2020

Клиент

Мария, креатинин 50, мочевина 2,9. Подскажите, могли ли на 30/20 единиц вырасти показатели за два дня или погрешность разных лабораторий, какой лечение кроме Хофитола предпринять? Стол 5 соблюдаю

Терапевт

От погрешностей в диете не могли, лаборатории разные,но это все равно превышение референсных значений, и,учитывая беременность,это может быть серьезной ситуацией,учитывая анемию у вас, поэтому крайне настоятельно рекомендую сдать кровь на ЛДГ, это важный показатель, продолжайте обязательно контролировать уровень артериального давления 2 раза в день. Если ЛДГ будет повышен,то госпитализация необходима обязательно

Елизавета, 16 мая 2020

Клиент

Мария, хорошо, сдам обязательно, спасибо за ответ

Терапевт

Здравствуйте, данное повышение печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ может говорить о внутрипеченочном холестазе беременных, также такое повышение может наблюдаться после приема антибиотиков, препаратов солей железа. Вам нужно сделать УЗИ ОБП — посмотреть состояние печени и желчевыводящих путей. Если у Вас первый вариант, то в лечении используются препараты урсодезоксихолевой кислоты ( Урсосан), они улучшают функцию печени действуют как гепатопротекторы и уменьшают застой желчи.

В целом такие изменения не редкость при беременности, все успешно лечится, не переживайте.

Елизавета, 16 мая 2020

Клиент

Анна, УЗИ обп без изменений, патологий не обнаружено

Терапевт

А результат УЗИ ОБП можете прикрепить?

Елизавета, 16 мая 2020

Клиент

Терапевт

Скорее всего это влияние тех лекарственных препаратов, которые Вы принимаете, возможно индивидуальная реакция организма на беременность. Нужен контроль биохимии крови через 2 недели, анализ лучше сдавать в одной и той же лаборатории. КТГ плода планово в 32 недели беременности. Кроме того, несмотря на норму по УЗИ ОБП Ваши жалобы на вздутие живота, тошноту после еды могут косвенно указывать на дискинезию желчного пузыря. В таком случае делают УЗИ с нагрузкой — «желчегонным завтраком», чтобы оценить как сокращается жёлчный пузырь после приема пищи. В целом прогноз благоприятный для дальнейшего течения беременности.

Елизавета, 16 мая 2020

Клиент

Анна, пожалуйста, не могли бы Вы подробнее объяснить про УЗИ с нагрузкой

Терапевт

Подготовка к исследованию проводится как при обычном УЗИ ОБП. С собой приносите «желчегонный завтрак»: это может быть нежирный йогурт или сметана, бутерброд с маслом, варёное яйцо, сладкий чай, исследование проводится в несколько этапов: натощак, через 30 минут и через 1 час после еды. Так будет возможность посмотреть как сокращается ЖП после приема пищи, оценить моторную функцию желчевыводящих путей.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. Показатели высоковаты, но не критично. Они вполне могут так повышаться на вашем сроке (АСТ, АЛТ и холестерин), особенно если вы продолжаете утрожестан и дексаметазон (даже в такой дозировке). Они снижаются самостоятельно после отмены препаратов (чаще после родов). А вот анемию нужно обязательно корректировать — если тотему принимаете недавно, то еще вырастет показатель

Елизавета, 17 мая 2020

Клиент

Ольга, был гемоглобин 96, я начала принимать препараты железа, но на 6 препаратов была дикая тошнота (почти рвота) и диарея, тотемы я выпила 5 ампул и тоже начала появляться тошнота

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Рассмотрите с вашим лечащим врачом вариант капельниц с препаратами железа. Этот вариант будет без тошноты. Кроме этого, можно подобрать препараты железа в виде сиропа, например, там тошнота минимальная. Но я бы все-таки советовала именно капельницы, потом можно будет перейти на другие препараты

Фармацевт

Здравствуйте. Это может быть транзиторная реакция на применение препаратов. Тошнота может быть от препаратов железа. Корректировать можно пиридоксином (витамин В6 есть в таблетках), приемом после еды, либо перейти на парентеральное введение препарата железа.

Насчет Хофитола: это препарат растительного происхождения на основе артишока, обладает желчегонным эффектом, если желчь забрасывается вверх по пищевому тракту, то может быть тошнота, плюс давление растущей матки на желчевыводящие пути. Эссенциале — это готовые фосфолипиды сои, тошноты обычно не вызывают. Можно сочетать, а можно поменять.

Вам всего самого доброго. С уважением, профессор — фармаколог.

Елизавета, 17 мая 2020

Клиент

Аэлита, подскажите, пожалуйста, если я применяю Утрожестан с 5 недель, сейчас 28, это накопительный эффект так дал знать? До этого показатели были в пределах нормы

Фармацевт

Да, может. Любой препарат метаболизируется печенью, поэтому компенсаторно печень увеличивает выработку ферментов, участвующих в детоксикации.

Елизавета, 17 мая 2020

Клиент

Аэлита, спасибо большое за ответ!

Фармацевт

Пожалуйста. Желаю здоровья вам и вашему малышу.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Литература:

ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
https://zn48.ru/articles/biokhimicheskiy-analiz-krovi-pri-beremennosti-varianty-normy-osnovnye-pokazateli-rezultaty-issledova/.
https://ilive.com.ua/health/pechenochnye-proby-pri-beremennosti_129546i15974.html.
https://sprosivracha.com/questions/256358-alt-ast-pri-beremennosti.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.