Атипичные мононуклеары : причины появления и морфология

Содержание

Что такое мононуклеары и как они определяются

Атипичные мононуклеары — это клетки крови, которые появляются для защиты организма от возбудителей различных инфекционных заболеваний. Это крупные клетки с одним ядром, которые внешне напоминают нормальные моноциты. Мононуклеары относятся к лимфоидному ряду и выполняют схожие с моноцитами функции. Они отвечают за фагоцитоз — поглощают и механически уничтожают клетки патогенных бактерий, в результате чего сами увеличиваются в размере.

Основной способ количественного определения мононуклеаров в крови у ребенка или взрослого — общий (клинический) анализ. Это самая простая и доступная методика, которая позволит рассчитать лейкоцитарную формулу, изучить количество форменных элементов крови и оценить процентное соотношение мононуклеаров к общей массе клеток. Исследование проводится вручную. Окрашенный мазок крови помещают под микроскоп и проводят подсчет форменных элементов в поле зрения.

Справка: В норме в крови может присутствовать не более 1% атипичных мононуклеаров. Повышение этого показателя говорит о развитии вирусной или бактериальной инфекции.

Нормальный показатель для ребенка

Норма мононуклеаров в анализе крови у детей представлена ниже в таблице:

Показатель в процентах	Новорожденный	1 мес.	Полгода	1 год	От 1 до 6 лет	От 7 до 13 лет	Старше 13 лет
Моноциты	2-10	1-12	2-12	2-12	2-10	2-11	2-11
Лимфоциты	12-35	40-75	41-74	37-73	26-60	25-54	25-50

Вироциты у детей в норме, если они в пределах от нуля до одного процента.

При отклонении от нормального уровня проводят дополнительную диагностику.

Показания к исследованию

Анализ крови для определения количества мононуклеаров проводится в составе комплексной схемы диагностики вирусных заболеваний. Концентрация этих элементов незначительно повышается при ОРВИ и гриппе, гепатитах, при этом заметно увеличивается при инфекционном мононуклеозе. Каждая из этих патологий проявляется характерными симптомами, но для постановки диагноза назначаются дополнительные обследования.

Атипичные мононуклеары отличаются от лимфоцитов большим размером и асимметричным ядром

Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и подсчетом концентрации атипичных мононуклеаров наиболее информативен при подозрении на инфекционный мононуклеоз. Он назначается при появлении типичной клинической картины:

Рекомендуем почитать:Как называются клетки крови

хроническое повышение температуры тела;
увеличение поверхностных лимфатических узлов;
постоянные боли в мышцах, ломота в суставах;
частое обострение вирусных заболеваний верхних дыхательных путей;
увеличение печени, селезенки — определяется на УЗИ;
общая слабость, вялость, сонливость.

Определение количества мононуклеаров в крови имеет диагностическое значение не только для обнаружения инфекционного мононуклеоза, но также для контроля эффективности лечения. Их снижение указывает на положительную динамику в ответ на применение противовирусных препаратов.

Подготовка к анализу

Для определения концентрации атипичных мононуклеаров используется венозная кровь. Точность анализа зависит в том числе от правильности подготовки к исследованию. Для этого пациенту в домашних условиях необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций. В противном случае есть риск получения ложного результата и необходимости повторной сдачи венозной крови для исследования.

Подготовка к анализу включает несколько этапов:

забор крови проводится натощак, поэтому пациенту запрещается принимать пищу за 8 часов до процедуры;
за час до анализа необходимо исключить алкоголь, кофе, сладкие и газированные напитки, отказаться от курения;
любые интенсивные физические нагрузки накануне сдачи крови также запрещены;
по возможности следует прекратить прием препаратов, которые могут повлиять на результат исследований.

Важно: Правильная подготовка к анализу — важное условие получения точного результата. Если нет возможности отменить прием лекарственных препаратов, об этом необходимо уведомить врача.

Анализ крови после инф мононуклеоза (ВЭБ)

Мария, Объячево

24 марта 2019

Здравствуйте. Мальчик 6 лет в июне 2020 г. переболели инф. мононуклеозом. После этого постоянно увеличены лимфоциты и снижены нейтрофилы, по узи увеличены шейные лимфоузлы. В январе 2020 года обратились к инфекционисту как частоболеющий ребенок после ВЭБ. Назначила анализы ОАК, ОАМ, печеночные пробы, Антитела и пцр к ЦМВ, герпес 6 типа и ВЭб. ПЦР отрицательный у всех, антитела только у вэб. ОАК в январе 2020: Гематокрит 36.3 % норма (33.0 — 41.0) Гемоглобин 12.3 г/дл норма (11.5 — 14.5) Эритроциты 4.68 млн/мклнорма ( 3.80 — 4.90) MCV (ср. объем эритр.) 77.6 фл норма (75.0 — 87.0) RDW (шир. распред. эритр) 12.9 % норма (11.6 — 14.8) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.3 пг норма (25.0 — 31.0) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.9 г/дл норма (32.0 — 37.0) Тромбоциты 297 тыс/мкл норма (150 — 400) Лейкоциты 5.97 тыс/мкл норма (4.50 — 13.50) Палочкоядерные нейтрофилы 4 % норма (1 — 6) Сегментоядерные нейтрофилы 25* % 38 — 58) Нейтрофилы (общ.число), % 29* % норма (39.0 — 64.0) Лимфоциты, % 55* % норма (30.0 — 50.0) Моноциты, % 9 % норма (3.0 — 9.0) Эозинофилы, % 6* % норма (1.0 — 5.0) Базофилы, % 1 % норма (< 1.0) Промиелоциты 0 % отсутствуют Миелоциты 0 % отсутствуют Метамиелоциты 0 % отсутствуют Плазматические клетки 0 % отсутствуют Активированные лимфоциты 0 % отсутствуют Атипичные мононуклеары 0 % отсутствуют Пролимфоциты 0 % отсутствуют Бласты 0 % отсутствуют Нейтрофилы, абс. 1.73* тыс/мкл норма (1.80 — 8.00) Лимфоциты, абс. 3.28 тыс/мкл норма (1.50 — 6.50) Моноциты, абс. 0.54 тыс/мкл норма (0.00 — 0.80) Эозинофилы, абс. 0.36 тыс/мкл норма (0.00 — 0.60) Базофилы, абс. 0.06 тыс/мкл норма (0.00 — 0.20) Нормобласты 0.0 кл/100 лейк. отсутствуют СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч норма (< 10) Лечение энгистол гемеопатический 4 недели, ирс 19 и далее через 2 недели ликопид 10 дн. После лечения ОАК в феврале: Гематокрит 36.2 % норма (33.0 — 41.0) Гемоглобин 12.5 г/дл норма (11.5 — 14.5) Эритроциты 4.66 млн/мкл норма (3.80 — 4.90) MCV (ср. объем эритр.) 77.7 фл норма (75.0 — 87.0) RDW (шир. распред. эритр) 12.8 % норма (11.6 — 14.8) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.8 пг норма (25.0 — 31.0) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.5 г/дл норма (32.0 — 37.0) Тромбоциты 256 тыс/мкл норма (150 — 400) Лейкоциты 5.95 тыс/мкл норма (4.50 — 13.50) Нейтрофилы (общ.число), % 46.0 норма (39.0 — 64.0) (При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%) Лимфоциты, % 34.8 норма (30.0 — 50.0) Моноциты, % 13.8* норма (3.0 — 9.0) Эозинофилы, % 4.9 норма (1.0 — 5.0) Базофилы, % 0.5 норма (< 1.0) Нейтрофилы, абс. 2.74 тыс/мкл норма (1.80 — 8.00) Лимфоциты, абс. 2.07 тыс/мкл норма (1.50 — 6.50) Моноциты, абс. 0.82* тыс/мкл норма (0.00 — 0.80) Контроль ОАК через месяц в марте (через 4 дня после бцж) Гематокрит 38.5 % норма (33.0 — 41.0) Гемоглобин 13.2 г/дл норма (11.5 — 14.5) Эритроциты 4.99 млн/мкл норма (3.80 — 4.90) MCV (ср. объем эритр.) 77.2 фл норма (75.0 — 87.0) RDW (шир. распред. эритр) 12.7 % норма (11.6 — 14.8) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.5 пг норма (25.0 — 31.0) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.3 г/дл норма (32.0 — 37.0) Тромбоциты 330 тыс/мкл норма (150 — 400) Лейкоциты 4.98 тыс/мкл норма (4.50 — 13.50) Нейтрофилы (общ.число), % 31.4 норма (39.0 — 64.0) (При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%) Лимфоциты, % 55.4 норма (30.0 — 50.0) Моноциты, % 9.0 норма (3.0 — 9.0) Эозинофилы, % 3.0 норма (1.0 — 5.0) Базофилы, % 1.2 норма (< 1.0) Нейтрофилы, абс. 1.56 тыс/мкл норма (1.80 — 8.00) Лимфоциты, абс. 2.76 тыс/мкл норма (1.50 — 6.50) Моноциты, абс. 0.45 тыс/мкл норма (0.00 — 0.80) Почему снова повысились лимфоциты и снизились нейтрофилы. И что означает повышение эритроцитов и базофил. Можит ли результат как-то быть связан с тем что ставили пробу манту и за 4 дня до анализа поставили бцж???

Вопрос закрыт

лимфоциты и нейтрофилы

На что может указывать появление мононуклеаров

Атипичные мононуклеары в крови — это один из диагностических показателей при подозрении на ряд вирусных заболеваний. Количество этих элементов повышается при остром течении инфекции, а затем снижается при уменьшении концентрации возбудителя. Расшифровку показателей проводит лечащий врач, и на основании полученных данных назначает либо корректирует схему терапии. Важно понимать, что для постановки точного диагноза общего анализа крови с подсчетом мононуклеаров недостаточно, а для получения полной картины понадобятся дополнительные обследования.

Инфекционный мононуклеоз необходимо отличать от гриппа, ОРВИ и других вирусных заболеваний, которые протекают со схожими симптомами

В таблице представлена расшифровка результатов анализов крови и состояния, на которые указывает разное количество атипичных мононуклеаров.

Количество мононуклеаров в крови	Расшифровка результата
Менее 1%	Норма для взрослых и детей, возбудители вирусных заболеваний в крови отсутствуют
От 1 до 10%	Острое течение вирусной инфекции, в том числе ОРВИ и гриппа, гепатита и других болезней
Более 10%	Основной диагностический критерий, который указывает на инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз — опасное вирусное заболевание, которое чаще проявляется у детей. Его возбудителем становится специфический вирус Эпштейна-Барра. Он передается воздушно-капельным путем, поэтому быстро распространяется в коллективах. Первыми симптомами болезни становятся вялость и слабость, постоянное повышение общей температуры тела. Также наблюдается увеличение видимых лимфоузлов — процесс хорошо заметен в области носоглоточных миндалин. На УЗИ определяется гипертрофия (увеличение) печени и селезенки, поскольку эти органы играют роль в формировании иммунного ответа и снятии интоксикации.

Подробно о мононуклеарах

Термин «мононуклеары» используется по отношению ко всем кровяным тельцам, которые имеют только одно ядро. К ним относятся моноциты и лимфоциты. Внутри одноядерных клеток отсутствуют гранулы, из-за чего они составляют немногочисленную по сравнению с другими группу и называются агранулоцитами.

Лимфоциты являются одной из разновидностей лейкоцитов — белых кровяных телец, и основная их функция — это обеспечение иммунитета. В зависимости от типа лимфоцитов их деятельность по отношению к патогенам может различаться. Они уничтожают вредоносный объект или возбудитель либо осуществляют продуцирование антител.

Моноциты также относятся к мононуклеарным фагоцитам и играют важную роль для иммунитета. Трансформируясь в макрофаги (атипичные мононуклеары), они поглощают попавшие в организм вирусы и бактерии и транслируют остальным лимфоцитам сигналы о внедрении патогенных микроорганизмов.

Атипичные мононуклеары в общем анализе крови — верный признак развития мононуклеоза инфекционной природы, хотя иногда они могут образовываться и при других вирусных патологиях. В отдельных ситуациях самая обычная вирусная инфекция может стать причиной повышения описываемых кровяных телец, но тогда их показатель не будет превышать 10%.

Справка! Как правило, диагноз инфекционный мононуклеоз подтверждается при определении атипичных мононуклеаров в лейкоцитарной формуле более 10%.

Советы

Совет № 1

При проведении анализа для подсчета количества атипичных мононуклеаров в крови необходимо соблюдать все этапы подготовки. Без этого остается риск получения ложных результатов и назначения неэффективной схемы лечения.

Совет № 2

Если врач назначает анализ именно для определения мононуклеаров в венозной крови — его необходимо сдать в ближайшее время. Он потребуется для диагностики вирусного мононуклеоза. Это опасное заболевание, которое передается по воздуху и может распространяться на большое количество людей за короткое время.

Совет № 3

Если в крови больного определяется повышенная концентрация атипичных мононуклеаров, рекомендуется соблюдать простые правила профилактики, чтобы не допустить дальнейшее распространение вирусной инфекции. Больному необходимо ограничить контакт с окружающими, выделить отдельную посуду и постельное белье.

Для определения мононуклеаров понадобится венозная кровь, отобранная натощак

Когда появляются вироциты?

У здорового человека атипичные мононуклеары полностью отсутствуют, и если они обнаруживаются при проведении общего анализа крови, то следует обязательно измерить их количество. Оно определяется путем процентного сопоставления выявленных вироцитов к общей численности лейкоцитов. В медицинской практике установлены общепринятые границы, благодаря которым удается подтвердить или опровергнуть наличие вирусной инфекции.

При содержании атипичных мононуклеаров меньше 10% можно утверждать, что в организме идет развитие вирусного заболевания, протекающего в острой форме. Безусловно, кроме расшифровки анализа потребуется консультация врача и тщательный осмотр пациента, что поможет выявить все присутствующие проявления заболевания.

В отдельных случаях у здоровых людей отмечается незначительное повышение данных клеток. Поэтому, если указано в бланке атипичные мононуклеары 1% и не будет сопутствующей симптоматики, то лечение не потребуется.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Атипичные мононуклеары

Атипичные мононуклеары у детей

Вироциты могут возникать в крови у пациентов любого возраста. Атипичные мононуклеары у детей указывают на вирусное заболевание — мононуклеоз. Недуг возникает из-за вируса Эпштейна-Барра, который поражает паренхиматозные органы и клетки лимфоидной ткани. Инфекционный процесс локализуется в глотке, печени и селезенке. Атипичные клетки появляются при ветряной оспе, так как вирус относится к тому же роду, что и возбудитель мононуклеоза. Его действие снижает защитные свойства иммунной системы, открывая дорогу для других патологий.

Чаще всего атипичные мононуклеары обнаруживают у детей 8-10 лет. Это связано с тем, что данная возрастная категория подвержена многим инфекционным заболеваниям. Меньше всего болеют дети до 1 года, в данном возрасте обнаруживают около 0,5% всех случаев мононуклеаров. Инфекция передается воздушно-капельным путем, при контакте между детьми, но она неустойчива к окружающей среде.

Симптомы атипичные мононуклеаров у детей:

Повышение температуры тела.
Увеличение лимфоузлов.
Увеличение селезенки/печени.
Изменения общего состава крови.
Налет на миндалинах.
Повышенная потливость.

В редких случаях на теле ребенка появляются высыпания петихиального характера (без определенной локализации) и желтушное окрашивание кожи. Согласно медицинской статистике, чаще всего вирус обнаруживают у мальчиков, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и весенний период. Вредоносные микроорганизмы попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и распространяются по всему организму, поражая лимфатические узлы, печень и селезенку. Инкубационный период занимает от 5 до 15 дней.

Для восстановления нормального уровня вироцитов в крови, проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия, которые направлены на устранение признаков заражения. Антибиотики не используются, так как они не воздействуют на вирус. Лечебными свойствами обладают витамины группы В, С, Р.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Морфология атипичных мононуклеаров

Строение вирусных клеток во многом определяет механизм их действия и поражения организма. Морфология атипичных мононуклеаров указывает на то, что их возбудителем является вирус Эпштейна-Барр. Данные клетки относятся к герпес-вирусам, имеют сложное строение и содержат ДНК в виде двойной спирали. Вирус устойчив к низким температурам и высушиванию.

Инфекция передается воздушно-капельным, контактным и гемоконтактным путями. Заболевание встречается в форме спорадических вспышек. Как правило, заражение диагностируют у детей дошкольного и школьного возрасту, преимущественно у мальчиков. Дети до одного года не болеют из-за пассивного иммунитета. Недуг является сезонным явлением, обострение наблюдается в зимне-весенний период. Болезнь не рецидивирует, смертность низкая, но имеются данные об единичных случаях разрыва селезенки, поражения ЦНС и стеноза гортани.

Атипичные мононуклеары в общем анализе крови инвитро

Проникновение вируса осуществляется через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ротоглотки. Адгезия происходит с помощью рецепторов, которые расположены на поверхности клеток эпителия. Размножение вируса приводит к разрушению клеток, что вызывает выброс в кровь новых поколений инфекции. Атипичные мононуклеары являются инфицированными В-лимфоцитами с измененными функциональными и морфологическими свойствами. Патологические изменения в иммунной системе приводят к тому, что организм не способен полностью нейтрализовать вирус, который может пожизненно находится в латентной форме в В-лимфоцитах.

Клетки морфологически сходные с атипичными мононуклеарами

Поскольку вироциты указывают на наличие инфекции в организме, то существуют и другие клеточные структуры с ними схожие. Лимфоциты являются клетками, морфологически сходными с атипичными мононуклеарами. Они подобны по форме и размеру ядра, цитоплазме. Их обнаруживают в крови при различных вирусных заболеваниях (краснуха, грипп, корь, ветряная оспа), аутоиммунных заболеваниях, аллергических реакциях, вакцинации и различных опухолях.

Исходя из этого, различают два типа атипичных мононуклеаров: моноцитоподобные и лимфоцитоподобные. Лимфоцитоподобные отличаются от лимфоцитов тем, что имеют пенистую цитоплазму, им характерен полиморфизм ядра с губчатой структуры. То есть вироциты являются видоизмененными Т-лимфоцитами. В редких случаях обнаруживают клетки с гранулярной а-нафтилацетат зстеразой, не ингибируемой NaF. Вироциты имеют высокую активность кислой фосфатазы, лактата, а-глицерофоефата и дегидрогеназ сукцината.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Анализ крови на атипичные мононуклеары

Диагностика вирусных и инфекционных заболеваний предполагает проведение различных исследований. Анализ крови на атипичные мононуклеары проводится при клинических симптомах мононуклеоза и схожих с ним болезней. Вироциты определяют с помощью общего анализа крови, который оценивает качественный и количественный клеточный состав, лейкоцитарную формулу, отношение объема плазмы и клеток, цветовые показатели и СОЭ.

Видоизмененные Т-лимфоциты выявляют с помощью лимфоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов). Она используется для диагностики инфекционных, воспалительных и гематологических недугов, а также для оценки эффективности лечения. Мононуклеоз подтверждают в том случае, если в крови присутствует более 10% атипичных клеточных структур.

[30], [31], [32], [33], [34]

Атипичные мононуклеары при мононуклеозе

Присутствие вироцитов в крови указывает на инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр. Атипичные мононуклеары при мононуклеозе, как правило, превышают порог в 10%. Инкубационный период точно не установлен, он варьируется от 5 до 21 дня, а в некоторых случаях до 1-2 месяцев. Болезнь начинается с резкого повышения температуры, воспаления шейных лимфоузлов, затруднения носового дыхания. Позже у больных можно пропальпировать увеличенную селезенку и печень.

Если мононуклеоз имеет атипичную форму, то клиническая симптоматика смазана, поэтому недуг удается распознать только с помощью лабораторных анализов. Затяжные и хронические формы характеризуются гематологическими изменениями и лимфаденопатией, которые могут сохраняться в течение 4-6 месяцев. Критерием тяжести является выраженность синдрома интоксикации, длительность болезни и наличие осложнений.

Атипичные мононуклеары в крови, требуют специфического лечения. Для терапии используют глюкокортикостероиды и витаминные комплексы. Антибиотики не применяются, так как они не оказывают воздейтсивя на вирус. Если в патологический процесс вовлечена печень, то больному назначают диетический стол №5а/№5. При отсутствии должного лечения, болезнь имеет плохой прогноз и грозит осложнениями. Чаще всего это неврологические нарушения, протекающие как асептический менингит, энцефалит и другие патологии.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Литература:

Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
https://gps-echolot.ru/analizy-biomaterialov/mononukleary-v-krovi-u-rebenka-norma.html.
https://ilive.com.ua/health/atipichnye-mononukleary_105393i15969.html.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.