Анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О): показания, расшифровка, подготовка

АСЛ-О в крови: что это, почему повышен у детей. Боли в суставах.

Антистрептолизин-О (АСЛО, ASO) — антитела, направленные на стрептолизин, который представляет собой антиген β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), расселяющегося на коже и слизистых оболочках человеческого организма.

, , . . . .

Данный лабораторный тест имеет важное практическое значение по причине особой «вредности» (способности обладать гноеродными свойствами) конкретного вида микроорганизмов (Streptococcus pyogenes), принадлежащих роду стрептококков. Открыты эти маленькие шаровидные бактерии (кокки) были еще в конце 19 века, однако по сей день они, поселившись в организме человека, наносят большой, часто непоправимый, вред своему «хозяину».

Содержание

Об анализе, нормах и отклонениях

Для предупреждения вреда, наносимого бета-гемолитическим стрептококком организму человека, с целью обнаружения присутствия бета-гемолитического стрептококка группы А в клинической лабораторной диагностике используется биохимическое исследование антител к антигену возбудителя, кратко называемое — АСЛО.

Норма титра антител к стрептолизину в разных лабораториях могут несколько отличаться, однако классическим вариантом нормальных значений приняты показатели:

, , . . . .

Для взрослых и подростков (старше 14 лет) — до 200 Ед/л;

Для детей моложе 14 лет — до 150 Ед/л.

Существуют тесты качественные и количественные. Если в анализе указано, что АСЛ-О отрицательно (или стоит знак минус (-) или плюс (+)) — это тест качественный (т.е. данный тест не определяет концентрацию — титр антител в крови. В своей практике, как правило, врачи центра «Гален» используют количественный метод диагностики (в г. Гомеле — лаборатории «Инвитро», «Синэво», «Синлаб»).

Варианты результатов в динамике

Данный лабораторный тест подходит для наблюдения за течением патологического процесса, однако хочется обратить внимание читателя, что однократное исследование концентрации антител не будет особенно информативным в плане диагностики и прогноза, поэтому анализы следует проводить серийно с интервалом в одну неделю (7 дней).

И здесь возможны различные варианты:

Титр антистрептолизина-О начинает увеличиваться приблизительно через неделю от момента проникновения возбудителя. Пик приходится на 3-5 недели и, если все пойдет хорошо (организм справится), уровень АСЛО начнет снижаться и к полугоду-году достигнет нормальных значений.

Стойкое возрастание концентрации антител к антигену бета-гемолитического стрептококка дает основания подозревать позднее осложнение инфекции — ревматического процесса. Развитие ревматического процесса можно предполагать и после перенесенной ангины (при длительной, не изменяющейся в сторону снижения активности антистрептолизина-О).

На благоприятное течение ревматического ппоцесса (без вовлечения в процесс сердца) указывает (и обнадеживает в плане прогноза) снижение титра АСЛО до нормы к концу первого-второго месяц болезни. Под воздействием адекватного лечения данные сроки могут существенно сокращаться.

Напротив, отсутствие изменений в титрах АСЛО в сторону убывания (они продолжают оставаться высокими через полгода от дебюта болезни) усложняет прогноз и заставляет думать о наступлении рецидива.

При большой диагностической ценности данного лабораторного теста (АСЛО) все же следует иметь в виду, что в крови отдельных пациентов, которые могут составлять до 15 % заболевших ревматизмом, повышение титра антител к стрептолизину не обнаруживается. И, наоборот, относительно высокий уровень иной раз отмечается у носителей возбудителя, не имеющих никаких признаков заболевания. Повышенные титры АСЛО можно ожидать и в крови людей, имеющих хронический тонзиллит, ревматоидный артрит, или у носителей стрептококковой инфекции, считающих себя здоровыми, поскольку она находится в состоянии «спячки» (правда, до определенного времени).

, , . . . .

график: пример динамики уровня АСЛО при стрептококковой инфекции

Известно, что основной причиной повышения активности ASO является сенсибилизация организма стрептококковым антигеном после проникновения стрептококковой инфекции (в частности, Streptococcus pyogenes — БГСА). Надеяться на постинфекционный иммунитет в случае заражения особо не приходится — он не отличается ни выраженностью, ни продолжительностью, зато допускает высокий риск осложнений. Стрептококковая инфекция нередко приводит к развитию ревматического процесса и формированию приобретенных пороков сердца у детей, поэтому после перенесенной ангины или других инфекций у ребенка очень важно узнать значения данного показателя (была ли болезнь обусловлена стрептококком?).

Между тем, такой анализ, как АСЛО, зачастую предлагают сдать взрослому человеку. Этот тест, наряду с другими анализами (РФ-рематоидный фактор и ЦРБ — острофазовый реактивны белок) помогает установить диагноз ревматоидного артрита, правда, при РА активность АСЛО существенно ниже, чем при ревматизме.

Причины повышения АСЛО

Не вдаваясь в подробности систематического положения, морфологических особенностей и антигенной структуры БГСА, следует лишь отметить его отрицательные качества и потенциальный вред, который могут принести эти шаровидные бактерии, внедрившись в человеческий организм. А внедряются они быстро: воздушно-капельным путем, посредством пищевых продуктов, при прямом контакте с больным человеком или носителем.

, , . . . .

Бета-гемолитический стрептококк группы А может вызывать в организме ряд заболеваний, которые являются причинами повышенных значений такого лабораторного теста, как АСЛО:

Ангины;

Фарингит;

Рожистое воспаление;

Миозит;

Воспаление легких;

Острый диффузный гломерулонефрит;

Скарлатина.

Клинически, высокий титр АСЛ-О может проявляться болями в суставах (по типу реактивных артритов), артралгиями после перенесенных острых респираторных заболеваний. Особенно это характерно для детей до 10 лет. Нередко у детей на фоне высокого титра АСЛ-О появляются ночные боли в ножках (ребенок просыпается с фразой: «мама, помассируй ножку»). И наличие подобных изменений является показанием для назначения общего анализ крови и биохимического анализа крови: ЦРБ, РФ, мочевая кислота, АСЛ-О, ионизированного кальций и витамина Д общего (или его активного метаболита 25-ОН-вит Д)

От данного вида бактерий можно ожидать всевозможных «сюрпризов», БГСА чаще других инфекционных агентов является причиной вторичных инфекций и дает различные осложнения:

Гнойные отиты и синуситы;

Менингит;

Пиодермию;

Остеомиелит;

Гломерулонефрит;

Эндокардит инфекционный;

Ревматическую лихорадку (ревматизм), которая без адекватного лечения сама осложняется пороками сердца (если в процесс вовлекаются оболочки сердца);

Токсический шок;

Септические состояния (например, послеродовый сепсис);

Неврологические расстройства у детей (PANDAS-синдром).

, , . . . .

В случае осложнений, скорее всего, будет наблюдаться высокое значение показателя, ведь на тот момент бета-стрептококк «почувствует себя хозяином» в организме (особенно, если тот не отличается сильной естественной резистентностью) — начнет активно размножаться, продуцировать токсины, и, хотя иммунная система попытается отчаянно сопротивляться, болезнь войдет в стадию самого разгара.

После некоторых инфекций (тонзиллофарингиты, рожистое воспаление, флегмоны) у отдельных людей формируется повышенная чувствительность к данному инфекционному агенту и, следовательно, склонность к рецидивам. Как правило, в крови таких пациентов постоянно наблюдается повышенный уровень антистрептолизина-О.

Не допустить осложнений

Обнаружить БГСА сразу после поселения в первые дни болезни крайне сложно, а в крови и вовсе невозможно, ведь должно пройти время, чтобы стрептококк освоился, а иммунная система носителя инфекции ответила, то есть, иммунокомпетентные клетки дали команду на включение гуморального иммунитета и продукцию антител, направленных на антигенную структуру инфекционного агента. Этими антителами и станет АСЛО или антистрептолизин-О — и тогда можно ожидать повышенный уровень показателя. Но пока организм не обнаружит «гостя» и не начнет синтез антител, следы β-гемолитического стрептококка в крови подхватившего инфекцию человека определяться не будут.

Если имеет место подозрение, то можно сделать мазок из зева и произвести посев на кровяной агар (бактериологическое исследование), в результате которого через 3 дня вырастут колонии гноеродной флоры.

Знать происхождение воспалительного заболевания (тонзиллофарингита) очень важно, если дело касается ребенка, ведь только ангина стрептококковой этиологии нуждается в применении антибактериальной терапии (антибиотиков), другие процессы способны обойтись и без нее. Исследование АСЛО поможет избежать частого и нередко ненужного использования антибиотиков и предотвратить возможные осложнения, наиболее «ожидаемым» из которых является острая ревматическая лихорадка.

С уважением, доктор Алексей Козик.

При написании статьи использовались материалы и изображения с сайта www.sosud.ru

Антистрептолизин-О (АСЛ-О)

Синонимы: АСЛ-О, АСЛО, Антистрептолизин-О, ASO.

Стрептококки — это бактерии, которые при попадании в организм человека производят особые ферменты. Одним из них является стрептолизин-О — белок, разрушающий эритроциты. Именно на него иммунная система начинает вырабатывать анти-стрептолизин-О (АСЛ-О), способный защитить организм от действия как самих стрептококков, так и их токсинов.

Обследование на антистрептолизин-О позволяет своевременно выявить заболевания, спровоцированные стрептококками и продуктами их жизнедеятельности. Однако наибольшее диагностическое значение этот анализ имеет для выявления ревматической лихорадки в острой форме, поскольку является одним из лабораторных критериев ревматизма.

Общие сведения

Стрептококки по типу воздействия и своим характеристикам подразделяются на группы. Наиболее опасен бета-гемолитический стрептококк группы А, так как он является возбудителем серьезных патологий:

скарлатина (высококонтагиозное (заразное) инфекционное заболевание);
гломерулонефрит (поражение клубочков почек);
ангина и тонзиллит (воспаление миндалин);
рожистое воспаление (кожная инфекция);
ревматическая лихорадка — ревматизм (воспаление соединительной ткани);
остеомиелит (гнойно-некротический процесс в мягких тканях, кости и костном мозге);
бактериальный эндокардит (поражение внутренней оболочки сердечной мышцы);
пиодермия (гнойное поражение кожи) и т.д.

Разные виды выделяемых бактериями токсинов вызывают различные патологические симптомы или синдромы. Одним из таких компонентов является протеин стрептолизин, который повреждает красные кровяные клетки — эритроциты. В ответ на выброс стрептолизина организм секретирует антитела (Анти-стрептолизин-О). Их концентрация начинает повышаться спустя 1-5 месяцев после заражения стрептококковой инфекцией. В норму показатель АСЛ-О возвращается только через полгода-год.

Показания

Расшифровку анализа на АСЛ-О может проводить иммунолог, инфекционист, а также любой врач общей практики (терапевт, педиатр, семейный врач и т.д.).

Показаниями для анализа могут стать следующие поводы:

Рецидивирующие заболевания сердца, почек, суставов и нервной системы (в основном у детей);
Диагностика ревматизма — острой формы ревматической лихорадки;
Мониторинг эффективности противострептококковой терапии;
Контроль лечения гнойно-воспалительных патологий;
Длительное повышение температуры у пациента без установленных причин;
Диагностика хронических заболеваний.

Важно! Заболевания, вызванные стрептококком группы А, часто дают серьезные осложнения на внутренние органы (сердце, печень, почки), суставы, костную и нервную систему. А так как концентрация АСЛ-О повышается только через несколько недель после заражения стрептококковой инфекцией, то данное исследование позволяет выявить лишь взаимосвязь между остаточной симптоматикой и деятельностью бактерий в организме. Таким образом, анализ на АСЛ-О дает возможность прогнозировать и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Нормы антистрептолизина-О

Возраст пациента	Показатель АСЛ-О, Ед/мл
2 дня — 7 лет	менее 100
7 — 14 лет	менее 250
Старше 14 лет	менее 200

Примечание: Пиковая концентрация АСЛ-О достигается не раньше, чем через 1-1,5 месяца после начала их производства. Также следует учитывать, что антитела сохраняются в крови больного несколько месяцев.

Факторы влияния

Ложноположительный результат возможен у здоровых людей, которые сами являются носителем стрептококка группы А.
Ложноположительный результат дают тесты, проведенные у больных с болезнями печени.
Ложноотрицательный результат может дать прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов (колдрекс, ибупрофен, аспирин и т.д), стероидов и кортикостероидов, а также гормонов.
Ложноотрицательный результат возможен на самых ранних стадиях стрептококковой инфекции (вплоть до момента достижения максимальной концентрации АСЛ-О).

При локальном поражении стрептококками кожных покровов высокий уровень антител определяется лишь в 1/4 всех случаев. Дополнительно назначается тест на антитела к дезоксирибонуклеазе В (анти-ДНКазы В).

Повышение АСЛ-О

Увеличение концентрации антистриптолизина-О наблюдается при следующих заболеваниях:

ангина;
тонзиллит;
эндокардит;
ревматизм;
пиодермия;
остеомиелит;
реактивный артрит;
скарлатина;
гломерулонефрит;
рожистое воспаление.

На заметку: определение показателя АСЛ-О необходимо для диагностики стрептококковой инфекции в период ремиссии. Однако анализ недостаточно информативен, поскольку повышение уровня антител АСЛ-О у больных возможно лишь в 75% случаев. Поэтому диагностика при наличии определенной симптоматики, характерной для стрептококковых заболеваний, в обязательном порядке дополняется другими лабораторными исследованиями.

Превышение концентрации АСЛ-О в 3-4 раза может свидетельствовать о недавно перенесенном заболевании, возбудителем которого был стрептококк.

Важно! Высокая концентрация антител у беременных не влияет на формирование и развитие плода, протекание беременности и общее самочувствие будущей матери.

Низкий антистрептолизин-О

Отрицательный результат анализа (низкая концентрация антител либо их отсутствие) исключает инфицирование стрептококками. Для подтверждения результата целесообразно через 2 недели провести повторный тест. Если заболевание было ранее и в будущем возможны какие-либо его осложнения, то уровень антистрептолизина-О будет стремительно повышаться.

Подготовка

Биоматериалом для исследования служит венозная кровь, забор которой производится из локтевой вены по стандартному алгоритму венепункции.

Время манипуляции — утренние часы (с 8.00 до 11.00).
Обязательное условие — кровь сдается строго натощак. Допускается употребление чистой питьевой воды без газа.

Рекомендации:

за 30-40 минут до манипуляции исключить физические и эмоциональные нагрузки;
за полчаса — не курить и не употреблять никотиносодержащие продукты (табак, жевательная резинка, спрей, пластырь и пр.).

Каких-либо требований по соблюдению специальной диеты для данного анализа нет.

Другие анализы ревматологического скрининга

СРБ (С-реактивный белок)
АНА (Антинуклеарные антитела, ИФА)
РФ (Ревматоидный фактор)

Антистрептолизин-О (АСЛО) (венозная кровь) в Москве

Код 1.49. Венозная кровь

Анализ для выявления антител к стрептолизину-О — токсину, вырабатываемому стрептококками, — возбудителями ряда инфекций у человека.

Приём, исследование биоматериала
Показания к назначению
Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

Можно сдать в отделении Гемотест
Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Иммунотурбидиметрический анализ

Комплексы с этим исследованием

Когда нужно сдавать анализ Антистрептолизин-О (АСЛО)?

Подозрение на осложнения стрептококковой инфекции;
Поиск причин артрита;
Оценка эффективности лечения заболеваний, вызванных стрептококком.

Подробное описание исследования

Стрептококки — это микроорганизмы, которые могут вызывать у человека широкий спектр заболеваний, от местного поражения кожи до сепсиса (заражения крови). Именно они вызывают ангину, фарингит и скарлатину, что чаще встречается у детей.

Среди указанной группы бактерий наиболее опасны стрептококки группы А: они вырабатывают токсин, разрушающий клетки крови. Появление антибиотиков сделало возможным эффективное лечение данной инфекции. Но встречаются виды стрептококков, устойчивых к антибактериальной терапии. Нетипичное или стертое течение заболевания также приводит к тому, что лечение подбирается поздно или не назначается вообще.

Неэффективное лечение стрептококковых инфекций может иметь негативные последствия, проявляющиеся спустя некоторое время после выздоровления. Как у взрослого, так и у ребенка повышается риск развития острой ревматической лихорадки (ОРЛ) и постстрептококкового гломерулонефрита. Причина таких осложнений состоит в схожести частиц бактерий и некоторых клеток организма, ввиду чего иммунная система атакует не только возбудителя инфекции, но и разрушает организм человека.

При ОРЛ наблюдается повышение температуры тела, мигрирующие боли в суставах, поражение сердца и появление подкожных узелков. Постстрептококковый гломерулонефрит представляет собой воспаление почек с нарушением их функции.

В процессе борьбы со стрептококковой инфекцией иммунные клетки вырабатывают антитела против токсина бактерий стрептолизина-О. Такие антитела в организме называют «антистрептолизин-О» (АСЛО). Их наличие служит маркером недавно перенесенной стрептококковой инфекции.

АСЛО вырабатываются примерно через неделю после начальной стрептококковой инфекции. Их титр достигает максимальных значений через 3-5 недель после заболевания, а затем снижается, но может оставаться определяемым в течение нескольких месяцев. Наиболее информативно проводить данный анализ несколько раз, чтобы контролировать динамику титра антител.

Особенности и преимущества методики

Закрытая автоматическая аналитическая система Cobas cSystems (Roche, Швейцария)

Что ещё назначают с этим исследованием?

1.3. Венозная кровь 1 день

3.9.1. Венозная кровь 1 день

19.52.1. Венозная кровь 2 дня

1.1. Венозная кровь 1 день

28.342. Венозная кровь 1 день

Использованная литература

Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 37.
Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. Федеральные клинические рекомендации, 2013 — 43 с.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит), 2015. — 29 с.
Леванович, В.В., Баннова, С.Л., Тимченко, В.Н. Эволюция стрептококковой инфекции. Руководство для врачей. — СпецЛит., 2015. — 495 с.
Kanwal, S., Vaitla, P. Streptococcus Pyogenes. — In: Pearls, 2021.
Lab Tests Online : website. Antistreptolysin O (ASO), 2020. — URL: https://labtestsonline.org/tests/antistreptolysin-o-aso.

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Antistreptolysin O Titer (ASO, ASLO, AntiStrep)

Подготовка к исследованию
Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей. Между последним приемом пищи и сдачей крови можно пить немного негазированной воды.
За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды.
В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь и лекарственные препараты (по согласованию с лечащим врачом). Также избегайте интенсивных физических нагрузок.
За 1 час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа, инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген. Это может повлиять на показатели крови и исказить результаты исследования.
Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет

Интерпретация результата
Единица измерения
Референсные значения

Интерпретация результата

Расшифровка результатов анализа должна осуществляться только врачом.

В норме АСЛО не превышает референсные значения.

Причины повышения АСЛО:

Человек недавно перенес стрептококковую инфекцию

Более 80% пациентов с острой ревматической лихорадкой и 95% пациентов с острым постстрептококковым гломерулонефритом имеют повышенный уровень АСЛО.

АСЛО в пределах нормальных лабораторных значений указывает на то, что у человека, скорее всего, не было недавней стрептококковой инфекции. Снижение титра данного маркера предполагает излечение от инфекции.

У небольшого процента людей с осложнениями на фоне стрептококковой инфекции не будет повышения АСЛО. Это особенно верно в отношении гломерулонефрита, который может развиться после стрептококковых заболеваний кожи.

Тест на АСЛО не может предсказать осложнения стрептококковой инфекции и не отражает тяжесть заболевания.

Единица измерения

МЕ/мл

Референсные значения

Группа	Возраст от	Референсные значения (интервал)
Общие	0 лет	< 150
Общие	6 лет	< 240
Мужчина	18 лет	< 200
Беременность	1 неделя	< 200
Женщина	18 лет	< 200

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
https://galen.by/articles/91-antistreptolizin-o-asl-o-chto-eto.
https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/aso.
https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/biokhimiya/spetsificheskie-belki-krovi/antistreptolizin-o-aslo/.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.